5-10個(gè)工作日完成審核
南通市參保人員可通過江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或南通醫(yī)保APP在線申請(qǐng)門診特殊病種待遇，需提交病歷、檢查報(bào)告等電子材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受相應(yīng)報(bào)銷政策。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等25類疾?。ㄔ斠娔贤ㄊ嗅t(yī)保局2025年目錄）。
- 部分病種需提供近2年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院確診證明。
參保要求
- 南通市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 無斷繳、欠費(fèi)記錄。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/年 | 500元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90% | 60%-85% |
| 年度限額 | 20萬元 | 15萬元 |
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面掃描件。
- 近期病歷（需含診斷結(jié)論、治療方案）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
線上提交
- 登錄江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)入“門診特病申請(qǐng)”模塊。
- 上傳材料后提交，系統(tǒng)生成受理編號(hào)。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，需補(bǔ)充材料的會(huì)短信通知。
- 通過后，APP內(nèi)推送電子待遇證，次日生效。
三、待遇與使用
報(bào)銷規(guī)則
- 門診特病用藥、檢查費(fèi)用按比例直結(jié)，無需墊付后報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
續(xù)期與管理
- 有效期2年的病種（如高血壓Ⅲ期），到期前30天可在線續(xù)審。
- 違規(guī)使用將暫停待遇并追回基金。
| 常見問題 | 解決方案 |
|---|---|
| 材料上傳失敗 | 檢查格式是否為PDF/JPG |
| 審核超期 | 致電0513-12393查詢 |
南通市門診特病網(wǎng)上申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全程零跑腿，建議申請(qǐng)人確保材料清晰完整。若對(duì)病種認(rèn)定存疑，可至南通大學(xué)附屬醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)核。