甘肅省自 2024 年 2 月 1 日起，將 12 個(gè)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，臨夏地區(qū)符合條件的參保人員可享受相關(guān)報(bào)銷政策。
甘肅省將輔助生殖類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，旨在減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)壓力。臨夏地區(qū)執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保政策，當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T在滿足一定條件下，可就指定的輔助生殖項(xiàng)目享受醫(yī)保報(bào)銷。這一舉措為有需求的家庭帶來(lái)了福音，提升了輔助生殖技術(shù)的可及性。
一、報(bào)銷基礎(chǔ)信息
- 參保對(duì)象范圍：參加甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，都有機(jī)會(huì)享受輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷政策 。無(wú)論是企業(yè)職工通過(guò)單位繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民自行參保的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，只要符合后續(xù)的報(bào)銷條件，均可適用。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：目前僅有甘肅省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院和甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫(yī)院）這三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)要求。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
- 項(xiàng)目涵蓋明細(xì)：
項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目具體內(nèi)容 取卵術(shù) 獲取卵子的手術(shù)操作 胚胎培養(yǎng) 對(duì)取出的卵子和精子進(jìn)行體外受精及早期胚胎培育 胚胎培養(yǎng) - 囊胚培養(yǎng)（加收） 進(jìn)一步將胚胎培養(yǎng)至囊胚階段并加收的費(fèi)用 組織 / 體液 / 細(xì)胞冷凍（輔助生殖） 對(duì)胚胎、精子等進(jìn)行冷凍保存 組織 / 體液 / 細(xì)胞冷凍續(xù)存（輔助生殖） 冷凍后的持續(xù)保存費(fèi)用 胚胎移植 將培育好的胚胎移植到女性子宮內(nèi) 胚胎移植 - 凍融胚胎（加收） 針對(duì)冷凍胚胎解凍后移植的加收費(fèi)用 未成熟卵體外成熟培養(yǎng) 使未成熟卵子在體外發(fā)育成熟 胚胎輔助孵化 幫助胚胎從透明帶中孵出，提高著床幾率 組織、細(xì)胞活檢（輔助生殖） 對(duì)胚胎等組織進(jìn)行活檢用于檢測(cè) 人工授精 將精子通過(guò)非性交方式注入女性生殖道內(nèi) 人工授精 - 陰道（宮頸）內(nèi)人工授精（擴(kuò)展） 人工授精的一種具體操作方式 單精子注射 將單個(gè)精子直接注入卵子內(nèi)完成受精 單精子注射 - 卵子激活（加收） 單精子注射時(shí)若需卵子激活的加收費(fèi)用 精子優(yōu)選處理 對(duì)精子進(jìn)行篩選處理，提高受精質(zhì)量 取精術(shù) 獲取精子的手術(shù) 取精術(shù) - 顯微鏡下操作（加收） 在顯微鏡下進(jìn)行取精的加收費(fèi)用 - 支付方式：輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)H限門診就醫(yī)報(bào)銷，參保人員在門診接受相關(guān)治療時(shí)，不設(shè)起付線，按照乙類項(xiàng)目先行個(gè)人自付一定比例后，再按 60% 報(bào)銷，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，不擠占個(gè)人門診統(tǒng)籌基金限額，不計(jì)入年度基金最高支付限額 。目前輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目暫不支持跨省異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷，原則上應(yīng)當(dāng)在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并直接結(jié)算 。
二、臨夏特殊情況
- 政策遵循：臨夏回族自治州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病自 2025 年 1 月 1 日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的政策。在輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷方面，也是遵循全省統(tǒng)一的大政策框架，并無(wú)單獨(dú)針對(duì)臨夏地區(qū)的特殊輔助生殖門診慢特病政策 。
- 潛在影響因素：雖然輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，但實(shí)際報(bào)銷情況可能受到患者自身醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)時(shí)具體使用的藥物和服務(wù)是否完全符合醫(yī)保目錄等因素影響。例如，若在治療過(guò)程中使用了醫(yī)保目錄外的藥物或服務(wù)，這部分費(fèi)用需患者自行承擔(dān)。
甘肅臨夏地區(qū)參保人員可依據(jù)全省統(tǒng)一政策，就指定的 12 個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在門診就醫(yī)時(shí)享受一定比例的醫(yī)保報(bào)銷。但需注意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制、支付方式細(xì)則以及可能影響報(bào)銷的各類因素。