家庭共濟賬戶可支付家屬醫(yī)保報銷后自付費用，跨省共濟已全面實現(xiàn)。
2025年，湖北神農架林區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策進一步優(yōu)化，職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶余額授權給近親屬使用，用于支付其在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的個人自付部分，也可為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬繳納醫(yī)保費。共濟范圍覆蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，綁定可通過線上或線下渠道完成，使用便捷，跨省共濟也已實現(xiàn)，極大提升了家庭醫(yī)療保障的靈活性和覆蓋面。
一、政策背景
政策依據(jù)
湖北省根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，自2022年起實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，2024年進一步擴大共濟范圍至近親屬，2025年實現(xiàn)跨省共濟。神農架林區(qū)同步執(zhí)行省級政策，確保參保人家庭共享醫(yī)保福利。改革目標
優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金結構，提升醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭醫(yī)療費用負擔，增強醫(yī)療保障共濟能力。
二、適用對象
共濟授權人
湖北省內正常參加職工基本醫(yī)療保險的參保人，個人賬戶有余額即可授權共濟。共濟使用人
授權人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需在湖北省內或省外參加基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保均可）。表：家庭共濟適用對象及條件
對象類型 | 條件要求 | 使用范圍 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保參保人 | 省內正常參保，個人賬戶有余額 | 授權近親屬使用 |
近親屬（使用人） | 參加基本醫(yī)保（職工或居民） | 支付自付醫(yī)療費用、繳納居民醫(yī)保費 |
三、使用流程
綁定方式
（1）線上綁定：通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序、“鄂匯辦”APP，進入“個人賬戶共濟”模塊，選擇“共濟賬戶授權”，填寫使用人信息并提交。
（2）線下綁定：持本人有效身份證件到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。解綁與查詢
線上可隨時解綁或查詢共濟成員，操作便捷。表：家庭共濟綁定操作步驟
操作類型 | 線上渠道 | 線下渠道 |
|---|---|---|
共濟賬戶授權 | 小程序/APP填寫信息提交 | 醫(yī)保窗口辦理 |
共濟賬戶解綁 | 小程序/APP選擇解綁成員 | 醫(yī)保窗口辦理 |
共濟成員查詢 | 小程序/APP查看綁定信息 | 醫(yī)保窗口查詢 |
四、報銷規(guī)則
支付范圍
共濟賬戶可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構住院、門診、藥店購藥的個人自付部分，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。報銷比例
家屬就醫(yī)時，先按其自身參保類型報銷（如居民醫(yī)?；鶎娱T診報銷50%），剩余自付部分可用共濟賬戶支付。職工醫(yī)保本人門診報銷比例為：一級及以下65%，二級及以上50%；退休人員比在職高10%。表：家庭共濟報銷規(guī)則對比
參保類型 | 門診報銷比例 | 年度限額 | 共濟賬戶用途 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保（在職） | 一級及以下65%，二級及以上50% | 1900元 | 支付自付部分 |
職工醫(yī)保（退休） | 一級及以下75%，二級及以上60% | 2200元 | 支付自付部分 |
居民醫(yī)保 | 基層50% | 不低于350元 | 支付自付部分、繳費 |
五、注意事項
跨省共濟
2025年，湖北已實現(xiàn)跨省共濟，參保人可通過“醫(yī)保錢包”功能向省外近親屬轉賬，用于其醫(yī)療費用支付。限制條件
（1）共濟賬戶僅限支付醫(yī)保報銷后個人自付部分，不能改變家屬本身的報銷待遇。
（2）住院期間不得重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
（3）年度限額僅限當年使用，不結轉。結算方式
定點醫(yī)藥機構直接結算，已辦理異地就醫(yī)備案人員可同步享受。
家庭共濟政策讓醫(yī)保個人賬戶從“個人獨享”邁向“家庭共享”，通過靈活授權、便捷操作和跨省共濟，有效減輕了家庭成員的醫(yī)療負擔，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎捅Ｕ纤剑轻t(yī)療保障惠民便民的重要舉措。