3-5個(gè)工作日
2025年遼寧鞍山門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化與線下服務(wù)協(xié)同，參保人員可通過“遼事通”APP、醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過后待遇即時(shí)生效。辦理范圍涵蓋高血壓、糖尿病等38類病種，待遇支付比例達(dá)70%-85%，年度支付限額提升至8萬元。
一、辦理渠道與流程
線上辦理
適用人群：已激活電子醫(yī)保憑證的城鎮(zhèn)職工/居民參保人員。
操作步驟：
登錄“遼事通”APP→選擇“醫(yī)保服務(wù)”→進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”。
上傳材料：身份證、診斷證明、檢查報(bào)告、病歷等電子版。
系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息后，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
優(yōu)勢(shì)：全程網(wǎng)辦、進(jìn)度可查、結(jié)果短信通知。
線下辦理
辦理地點(diǎn)：鞍山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口。
材料提交：
填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
提供近6個(gè)月內(nèi)的門診/住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件。
流程時(shí)效：窗口受理后3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，10個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理
適用病種：糖尿病、高血壓等15類基層高發(fā)病種。
操作方式：由接診醫(yī)師通過醫(yī)保系統(tǒng)直接上傳認(rèn)定材料，醫(yī)保部門后臺(tái)復(fù)核。
二、材料要求與審核標(biāo)準(zhǔn)
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 須由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員簽字 | 未加蓋醫(yī)院公章無效 |
| 檢查報(bào)告 | 需包含近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（如血糖、血壓） | 報(bào)告日期超期需重新檢測(cè) |
| 病歷資料 | 連續(xù)6個(gè)月以上門診記錄或住院病歷 | 記錄不完整可能導(dǎo)致退件 |
審核重點(diǎn)：
病種是否符合《遼寧省門診慢特病目錄》。
診斷依據(jù)是否達(dá)到醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L）。
材料真實(shí)性核查（通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)比對(duì)）。
三、待遇享受與結(jié)算方式
待遇標(biāo)準(zhǔn)
支付比例：在職職工75%，退休職工80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%。
起付線：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院900元。
限額管理：38類病種分檔設(shè)置年度限額（如癌癥靶向治療8萬元，慢性腎功能不全3萬元）。
結(jié)算流程
持社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
系統(tǒng)自動(dòng)按病種對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料退回：常見原因為診斷證明未注明“慢性病”字樣或檢查報(bào)告缺項(xiàng)。
待遇中斷：連續(xù)6個(gè)月未就醫(yī)者需重新提交復(fù)診材料。
異地安置人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，后通過線上渠道提交材料。
2025年鞍山門診慢特病辦理通過數(shù)字化升級(jí)與分級(jí)診療協(xié)同，顯著縮短了認(rèn)定周期并擴(kuò)大病種覆蓋范圍。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與病種匹配性，以確保待遇及時(shí)生效。未來醫(yī)保部門計(jì)劃將慢特病認(rèn)定與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)。