不能報(bào)銷。
根據(jù)山東泰安現(xiàn)行醫(yī)保政策,刮痧屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法,但因未被納入醫(yī)保“三個(gè)目錄”(藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍內(nèi),且可能被歸類為保健性診療項(xiàng)目,因此醫(yī)保不予報(bào)銷。以下為具體分析:
(一)泰安醫(yī)保報(bào)銷的核心條件
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用要求
- 必須在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
- 僅限因疾病治療產(chǎn)生的費(fèi)用,不含預(yù)防、保健、康復(fù)等非疾病治療項(xiàng)目。
報(bào)銷范圍限制
- 可報(bào)銷項(xiàng)目:如住院手術(shù)、藥品(西藥、中成藥、中藥飲片)、急診搶救等。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目:包括美容、減肥、體檢、中醫(yī)保健項(xiàng)目(如刮痧、拔罐、推拿等非疾病治療用途)。
(二)刮痧的醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
診療項(xiàng)目分類
- 醫(yī)療類項(xiàng)目:如針灸、艾灸等用于疾病治療的中醫(yī)項(xiàng)目,若符合診療目錄可報(bào)銷。
- 保健類項(xiàng)目:如單純刮痧、按摩等以保健為目的的項(xiàng)目,明確被列為醫(yī)保不予支付范圍。
政策文件支持
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條及泰安醫(yī)保規(guī)定,非疾病治療項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)及特需服務(wù)均不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
(三)泰安醫(yī)保報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷流程
場(chǎng)景 操作步驟 備注 住院報(bào)銷 出院時(shí)直接結(jié)算,自付部分當(dāng)場(chǎng)支付 需提前辦理醫(yī)保登記手續(xù) 門診報(bào)銷 持票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 僅限符合目錄的重癥門診 不可報(bào)銷項(xiàng)目 全額自費(fèi),無法申請(qǐng)事后報(bào)銷 如刮痧、體檢等 關(guān)鍵提示
- 自付費(fèi)用:即使在定點(diǎn)醫(yī)院,非合規(guī)項(xiàng)目費(fèi)用需全額自付,不可二次申請(qǐng)補(bǔ)償。
- 緊急情況:因疾病危急在非定點(diǎn)醫(yī)院治療,需在72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
山東泰安醫(yī)保對(duì)刮痧等保健類中醫(yī)項(xiàng)目的報(bào)銷持嚴(yán)格限制態(tài)度,僅支持疾病治療必需的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。市民若需此類服務(wù),建議通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或自費(fèi)方式解決。具體政策細(xì)節(jié)可撥打泰安醫(yī)保服務(wù)熱線(12393)咨詢,以獲取實(shí)時(shí)信息。