83種病種，線上線下雙渠道申請，15-20個工作日辦結(jié)
2025年安徽合肥特殊病種辦理需符合全省統(tǒng)一的83種病種范圍，參保人員可通過線上（皖事通APP、合肥醫(yī)保公眾號等）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)院）提交申請，經(jīng)專家鑒定通過后享受門診報銷待遇，辦理周期一般為15-20個工作日，急重癥病種可即時辦結(jié)。
一、病種范圍與認定標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種目錄
合肥市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一的83種門診慢特病病種，涵蓋常見病及罕見病，主要包括：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；
- 特殊病：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等；
- 罕見病：戈謝病、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥等。
具體病種可通過“合肥醫(yī)?！惫娞柣蚝戏适嗅t(yī)保局官網(wǎng)查詢。
2. 認定標(biāo)準(zhǔn)
需符合《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
- 糖尿病：需提供近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告或糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）證實。
二、申請材料與渠道
1. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、1寸免冠彩照1張。 |
| 核心醫(yī)療材料 | 《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》（可線上下載或線下領(lǐng)?。?。 |
| 診斷證明 | 三級醫(yī)院（精神病需?？漆t(yī)院）出具的出院小結(jié)、門診病歷或疾病診斷書。 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查報告單（如血糖監(jiān)測、CT/MRI、病理報告等）。 |
2. 申請渠道
（1）線上申請
- “皖事通”APP：登錄后搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，選擇“門慢門特資格申請”，填寫信息并上傳材料。
- “合肥醫(yī)?！惫娞?/strong>：進入“服務(wù)大廳-門慢門特-資格申請”，按提示提交材料。
- 線上進度查詢：通過“門慢門特申請進度查詢”功能實時跟蹤審核狀態(tài)。
（2）線下申請
- 辦理地點：合肥市醫(yī)保中心特殊病管理科（廬江路與金寨路交叉口原勞動局三樓）、各區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或有認定資質(zhì)的定點醫(yī)院。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)保部門受理→專家集中鑒定→通過后領(lǐng)取《慢特病門診醫(yī)療卡》。
三、辦理流程與時限
1. 常規(guī)流程
- 提交申請：線上或線下提交材料，確保完整有效。
- 專家鑒定：醫(yī)保部門每季度組織專家集中評審（或線上即時審核），鑒定結(jié)果通過短信通知。
- 領(lǐng)取待遇憑證：通過后線上下載電子就診卡或線下領(lǐng)取實體卡，需到選定定點醫(yī)院醫(yī)保辦備案。
2. 辦理時限
- 普通病種：15-20個工作日內(nèi)完成鑒定。
- 急重癥病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等39種病種即時辦結(jié)，當(dāng)日享受待遇。
四、待遇享受與管理
1. 報銷政策
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 按年度就診最高級別醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)（如三級醫(yī)院600元），簽約家庭醫(yī)生可減免。 | 按年度就診最高級別醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)（如三級醫(yī)院700元），在校學(xué)生減半。 |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院94%-97%、二級醫(yī)院92%-96%、三級醫(yī)院90%-95%（退休人員更高）。 | 一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院75%、省屬三級醫(yī)院70%。 |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤4.8萬元/年，高血壓3600元/年），多病種可疊加。 | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤4萬元/年，高血壓3000元/年），多病種可疊加。 |
2. 定點醫(yī)院管理
- 選擇與變更：每年可選擇1家定點醫(yī)院，職工醫(yī)保12月、居民醫(yī)保9月辦理變更，由醫(yī)院醫(yī)保辦統(tǒng)一提交。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地長期居住備案的參保人員，可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算，未備案則報銷比例降低10%-20%。
五、注意事項
- 待遇生效時間：自鑒定通過次日起享受待遇，之前費用不予追溯。
- 續(xù)期辦理：待遇到期前1個月需提交續(xù)期申請，提供近1年治療病歷及檢查報告。
- 材料真實性：虛假材料將被列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)待遇。
參保人員可撥打合肥市醫(yī)保咨詢電話0551-63536001或通過“合肥醫(yī)?！惫娞柅@取實時指導(dǎo)，確保規(guī)范高效辦理。