8類核心材料

2025年江蘇徐州申請特殊門診需準備基礎(chǔ)身份材料、病情診斷材料、申請表單及輔助證明材料四大類，具體包括身份證、社?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明、完整病歷、檢查報告、申請表、1寸照片及既往病史資料等，材料需真實完整并加蓋醫(yī)院公章。

一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保資質(zhì)材料

1. 有效身份證件

   • 身份證原件及復印件（正反面清晰復?。?。
   • 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?，需確保醫(yī)保狀態(tài)正常。

2. 照片

   近期1寸免冠照片2張及以上，用于申請表及待遇憑證辦理。

二、病情診斷與醫(yī)療證明材料

1. 核心診斷材料

   • 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確診斷病種（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）。
   • 完整病歷資料：包括住院記錄、出院小結(jié)、門診病歷本（需記錄病史、治療方案及醫(yī)生意見）。
   • 檢查報告：相關(guān)醫(yī)學檢查數(shù)據(jù)，如血液檢查、影像學報告、病理報告等（惡性腫瘤需提供病理報告，器官移植需手術(shù)證明）。

2. 特殊病種附加材料

   • 慢性病患者：近3個月用藥記錄（需醫(yī)院藥房蓋章）。
   • 嚴重精神障礙患者：《精神障礙診斷與分類》手冊編號。
   • 慢性腎功能衰竭患者：透析記錄或尿蛋白定量檢測單。

三、申請表格與審批材料

1. 制式表格

   • 《門診特慢病病種待遇認定申請表》：由二級以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫，注明診斷結(jié)果、治療方案，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認。
   • 《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》：部分病種需額外填寫，如再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

2. 病歷復印件

   需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章并由醫(yī)務(wù)人員簽名，確保信息完整（如病史摘要、治療記錄）。

四、材料準備對比與注意事項

五、其他注意事項

1. 材料真實性：所有復印件需與原件核對一致，虛假材料將影響申請資格。
2. 線上申請補充：通過“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉敖K醫(yī)保云”APP提交時，需將材料掃描為JPG格式（單文件≤5M）。
3. 咨詢渠道：可撥打當?shù)厣绫＞蛛娫捇蚯巴c醫(yī)院醫(yī)保辦（如徐礦總醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）獲取指導。

申請特殊門診前，建議提前確認病種是否在當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)（如職工醫(yī)保8類20種、居民醫(yī)保29種），并確保材料齊全且符合格式要求，以提高審核通過率。審核通過后，即可享受對應(yīng)門診報銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。