最快3個工作日完成審核，最長不超過20個工作日
2025年江蘇連云港門診慢特病申請可通過線上線下兩種方式辦理，需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)學(xué)證明、治療記錄等核心材料，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下政務(wù)服務(wù)中心提交，審核通過后次月享受門診報銷待遇。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證正反面掃描件（有效期需在6個月以上，確保信息清晰無反光）
- 社?？?/strong>芯片面照片（需完整顯示卡號，避免遮擋或模糊）
- 醫(yī)保電子憑證（需提前激活并綁定本人信息）
2. 醫(yī)學(xué)診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 二級甲等及以上醫(yī)院開具，需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，騎縫章覆蓋所有頁面 | 長期有效 |
| 住院病歷 | 近2年內(nèi)住院記錄（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄），需醫(yī)院病案室蓋章 | 2年 |
| 門診病歷 | 近6個月連續(xù)3次以上門診就診記錄，需體現(xiàn)病情進展及用藥調(diào)整 | 6個月 |
| 關(guān)鍵檢查報告 | 如糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L報告（3次以上）、糖化血紅蛋白≥6.5%報告；惡性腫瘤需病理報告 | 6個月 |
3. 特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)：需提供異地備案回執(zhí)（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP備案后截圖保存）
- 委托辦理：需額外提供公證委托書+受托人身份證復(fù)印件
- 民政補貼對象：低保證、殘疾證等有效證件復(fù)印件
二、兩種申請方式及流程
1. 線上申請（推薦）
- 平臺入口：下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP → 注冊并實名認證 → 進入“門診慢特病資格申請”模塊
- 操作步驟：
① 選擇“連云港市”及對應(yīng)病種（如高血壓、糖尿病等）；
② 按提示上傳材料照片（身份證、社?？?、診斷證明等需清晰完整）；
③ 提交后在“我的辦件”中查詢進度，審核通過后接收短信通知；
④ 辦理時限：惡性腫瘤等急癥3個工作日內(nèi)辦結(jié)，普通病種10-15個工作日。
2. 線下申請
- 辦理地點：連云港市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如連云區(qū)板橋街道為民服務(wù)中心，地址：板橋西路9號）
- 辦理時間：法定工作日（夏季：8:30-12:00，14:30-17:30；春秋冬季：8:30-12:00，14:00-17:30）
- 操作步驟：
① 現(xiàn)場領(lǐng)取并填寫《門診慢特病認定申請表》（需二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽字+醫(yī)保辦蓋章）；
② 提交材料原件及復(fù)印件，工作人員審核后出具受理回執(zhí)；
③ 15-20個工作日后通過短信通知結(jié)果，可選擇現(xiàn)場領(lǐng)取或郵寄《特殊病種門診專用病歷》。
三、審核與待遇生效
1. 審核標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省68種門診慢特病目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種；
- 材料校驗：系統(tǒng)自動識別材料完整性（如檢查報告是否帶電子簽章、醫(yī)師簽名是否齊全），缺失則觸發(fā)補正提醒。
2. 待遇生效與使用
- 生效時間：審核通過次日起生效，可追溯報銷申請前30天內(nèi)合規(guī)費用；
- 定點選擇：需選定1-3家定點醫(yī)院（可在申請時同步填報），后續(xù)購藥、檢查需在定點機構(gòu)進行；
- 報銷規(guī)則：職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，居民醫(yī)保50%-80%，單次開藥最長不超過3個月用量。
四、常見問題與注意事項
1. 材料補正
- 檢查報告遺失可聯(lián)系醫(yī)院病案室復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M）；
- 醫(yī)師離職可由現(xiàn)任科室主任簽字確認原診斷。
2. 加急通道
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等急癥可通過醫(yī)院醫(yī)保辦申請“綠色通道”，實現(xiàn)即時受理、優(yōu)先審核。
3. 資格復(fù)審
部分病種需定期復(fù)審（如肝硬化每3年一次），連續(xù)24個月無合規(guī)醫(yī)療費用將自動取消資格。
通過規(guī)范準(zhǔn)備材料、選擇線上辦理渠道，可顯著縮短門診慢特病申請周期。建議提交前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP自查材料完整性，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話（0518-12393）確認細節(jié)，確保申請高效通過。
