?線(xiàn)上2個(gè)工作日辦結(jié)/線(xiàn)下當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)?
2025年福建漳州?門(mén)診特殊病種?（簡(jiǎn)稱(chēng)?門(mén)特?）辦理已實(shí)現(xiàn)多渠道便捷申請(qǐng)，涵蓋?高血壓?、?糖尿病?、?惡性腫瘤?等34類(lèi)病種。參保人可通過(guò)?智能匹配?、?線(xiàn)上申報(bào)?或?線(xiàn)下窗口?完成備案，享受年度?最高2.7萬(wàn)元?的醫(yī)保支付待遇，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)?80%?。以下為具體辦理細(xì)則：
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
?資格要求?
- 需由?二級(jí)及以上醫(yī)院?專(zhuān)科副主任醫(yī)師（高血壓、糖尿病可由5年以上主治醫(yī)師）確診，并開(kāi)具《?門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表?》。
- 病種涵蓋職工醫(yī)保29類(lèi)、居民醫(yī)保34類(lèi)，包括?惡性腫瘤門(mén)診放化療?、?重癥尿毒癥透析?、?血友病?等。
?智能匹配病種?
?高血壓?、?糖尿病?、?惡性腫瘤門(mén)診放化療?患者，在省內(nèi)醫(yī)院就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別ICD診斷編碼并觸發(fā)辦理提醒，無(wú)需提交材料即可生效。
二、辦理流程與材料
?線(xiàn)上辦理?
- ?渠道?：通過(guò)“?福建醫(yī)療保障?”微信小程序、“?閩政通?”APP或“?漳州通?”APP提交申請(qǐng)。
- ?材料?：上傳醫(yī)師簽名、醫(yī)院蓋章的《申請(qǐng)表》及病歷資料（如出院小結(jié)、檢驗(yàn)報(bào)告）。
- ?時(shí)效?：醫(yī)保部門(mén)2個(gè)工作日內(nèi)審核，通過(guò)后次日生效。
?線(xiàn)下辦理?
- ?地點(diǎn)?：漳州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站（如?漳州市醫(yī)院?8號(hào)樓1樓）或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- ?材料?：需攜帶《申請(qǐng)表》、身份證原件、病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- ?時(shí)效?：現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)，備案后即時(shí)享受待遇。
三、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與待遇
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)）?50元?，二級(jí)醫(yī)院?400元?，三級(jí)醫(yī)院?800元?，年度內(nèi)跨級(jí)別就診需補(bǔ)差額。
?報(bào)銷(xiāo)比例?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 一級(jí)及以下 93% 80% 二級(jí) 90% 75% 三級(jí) 85% 70% （惡性腫瘤等特殊病種三級(jí)報(bào)銷(xiāo)保持75%） ?支付限額?
職工醫(yī)保年度限額?2.7萬(wàn)元?，居民醫(yī)保單病種限額按類(lèi)型劃分（如血友病1.5萬(wàn)元/年）。
四、注意事項(xiàng)
?就診機(jī)構(gòu)選擇?
取消原2-3家定點(diǎn)限制，可自由選擇市內(nèi)?門(mén)特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但需確保即時(shí)結(jié)算。
?復(fù)審與續(xù)期?
?器官移植?等長(zhǎng)期病種需定期提交生存證明，?惡性腫瘤?患者代開(kāi)藥需提供委托書(shū)及視頻驗(yàn)證記錄。
?材料規(guī)范?
病歷資料需包含?診斷證明?、?治療方案?及?檢驗(yàn)結(jié)果?，跨病種檢查需單獨(dú)申報(bào)。
漳州?門(mén)特政策?通過(guò)優(yōu)化起付計(jì)算、放寬就診限制及提升基層報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可根據(jù)病情選擇?線(xiàn)上智能辦?或?線(xiàn)下快捷辦?，建議優(yōu)先通過(guò)“?閩政通?”APP提交材料以縮短辦理時(shí)間。