龍巖市已實現(xiàn)門診特殊病種認定全流程網(wǎng)上辦理，參保人員“一趟不用跑”即可完成申請。
為方便廣大參保人員，龍巖市醫(yī)保局已全面推行門診特殊病種的線上辦理服務(wù)。該方式依托信息化平臺，將傳統(tǒng)的線下提交材料、排隊等候等環(huán)節(jié)全部轉(zhuǎn)為線上操作，極大地簡化了流程，提高了效率。
一、辦理渠道與核心優(yōu)勢
通過線上辦理，患者可以足不出戶地完成所有申請步驟，尤其適合行動不便或身處外地的參保人。
| 辦理方式 | 核心優(yōu)勢 |
|---|---|
| 線上全流程網(wǎng)辦 | 免提交材料 ：無需上傳任何紙質(zhì)證明或申請表格。 隨時隨地辦理 ：不受時間地點限制，可隨時登錄系統(tǒng)操作。 他人代辦 ：考慮到老年人和未成年人的需求，支持家屬為其代為辦理。 |
二、辦理流程詳解
整個辦理過程主要分為以下幾個步驟：
病種識別
當您在省內(nèi)醫(yī)院就診時，醫(yī)生會上傳包含疾病診斷信息的ICD編碼。醫(yī)保系統(tǒng)的核心端會自動接收并分析這些代碼，一旦匹配到符合標準的 門診特殊病種 ，便會立即觸發(fā)提醒。獲取辦理資格
您會通過“閩政通”或“福建醫(yī)療保障”等官方智能公共服務(wù)渠道收到辦理提醒。這表明您的病情已被系統(tǒng)識別為符合 門診特殊病種 的認定條件。登錄辦理平臺
接到提醒后，請登錄以下任意一個官方指定平臺進行后續(xù)操作：- “ 龍巖醫(yī)療保障 ”微信公眾號
- “e龍巖”微信公眾號或App
身份綁定與申請
在平臺內(nèi)找到“門診特殊病種認定申請”入口，按要求完成個人身份信息和社?？ㄐ畔⒌慕壎ê?，即可提交申請。
三、可辦理的病種范圍
目前，龍巖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋的 門診特殊病種 共有34個，并在此基礎(chǔ)上新增了5個病種以更好地滿足群眾需求。
| 病種分類 | 具體病種名稱 |
|---|---|
| 原有病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療等（共29個） |
| 新增病種 | 精神分裂癥 、 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 、 學(xué)生意外傷害 、 塵肺病 |
四、報銷待遇標準
不同 門診特殊病種 享有明確的報銷待遇，具體如下：
| 病種名稱 | 起付線 | 報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 300元 | 75% | 與住院共用年度封頂線 |
| 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 300元 | 75% | 10,000元 |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 300元 | 75% | 與住院共用年度封頂線 |
| 學(xué)生意外傷害 | 300元 | 90% | 1,500元 |
| 塵肺病 | 300元 | 75% | 與住院共用年度封頂線 |
2025年福建龍巖 的 門診特殊病種 網(wǎng)上辦理方式，通過整合線上線下資源，實現(xiàn)了從病種識別到資格獲取、再到最終申請的全流程數(shù)字化。這一舉措不僅簡化了繁瑣的手續(xù)，更確保了每一位符合條件的參保人員都能享受到便捷、高效、公平的醫(yī)保服務(wù)。