15個(gè)工作日內(nèi)
2025年福建福州門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"門(mén)診特病"）的網(wǎng)上辦理流程，主要通過(guò)福建省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或閩政通APP實(shí)現(xiàn)，覆蓋申請(qǐng)、審核、待遇享受全環(huán)節(jié)。以下從政策依據(jù)到操作細(xì)節(jié)分點(diǎn)說(shuō)明：
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
- 依據(jù)《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法》及福州市醫(yī)保局年度調(diào)整文件，門(mén)診特病涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等30余類(lèi)疾?。ㄒ?jiàn)表1）。
- 適用對(duì)象為福州市參保職工及居民，需滿(mǎn)足連續(xù)參保6個(gè)月以上條件。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比（表1）
病種名稱(chēng) 主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度支付限額 報(bào)銷(xiāo)比例 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué) 20萬(wàn)元 85% 尿毒癥 肌酐清除率<15ml/min 15萬(wàn)元 90% 糖尿病并發(fā)癥 視網(wǎng)膜病變+腎功能 8萬(wàn)元 80%
二、網(wǎng)上辦理全流程
辦理平臺(tái)
- 福建省醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳：支持PC端全功能操作。
- 閩政通APP：移動(dòng)端優(yōu)先渠道，整合人臉識(shí)別與電子簽章。
材料清單（表2）
材料類(lèi)型 要求 上傳格式 身份證 正反面清晰掃描件 PDF/JPG 病歷證明 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章 PDF 檢查報(bào)告 6個(gè)月內(nèi)有效 PDF/JPG 參保憑證 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 PDF 操作步驟
- 注冊(cè)登錄：實(shí)名認(rèn)證后綁定醫(yī)保賬戶(hù)。
- 提交申請(qǐng)：按引導(dǎo)填寫(xiě)疾病信息并上傳材料。
- 進(jìn)度查詢(xún)：系統(tǒng)自動(dòng)推送審核狀態(tài)，15個(gè)工作日內(nèi)完成核定。
三、核心注意事項(xiàng)
時(shí)效性與復(fù)核
- 逾期未補(bǔ)正材料視為放棄；審核不通過(guò)可10日內(nèi)在線(xiàn)申訴。
- 待遇生效時(shí)間為審核通過(guò)次月，有效期最長(zhǎng)2年。
定點(diǎn)就醫(yī)管理
限定福州市三級(jí)醫(yī)院或基層社區(qū)衛(wèi)生中心（見(jiàn)表3）：
| 機(jī)構(gòu)類(lèi)型 | 代表醫(yī)院 | 特藥配備 |
|----------------|------------------------|--------------|
| 三級(jí)綜合醫(yī)院 | 省立醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院 | 齊全 |
| 基層機(jī)構(gòu) | 鼓樓區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心| 部分特藥 |費(fèi)用結(jié)算
持社保卡直接扣減，異地就醫(yī)需提前備案。
四、監(jiān)管與優(yōu)化方向
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：病種目錄每年更新，新增罕見(jiàn)病納入試點(diǎn)。
- 數(shù)據(jù)安全：采用區(qū)塊鏈技術(shù)加密醫(yī)療信息，嚴(yán)防泄露。
福建福州通過(guò)數(shù)字化升級(jí)大幅精簡(jiǎn)門(mén)診特病辦理流程，建議參保人定期關(guān)注閩政通公告欄獲取最新政策。如遇系統(tǒng)故障，可撥打12345便民熱線(xiàn)轉(zhuǎn)醫(yī)保專(zhuān)線(xiàn)人工處理。