在珠海，參保人員可通過線上 “粵醫(yī)保” 小程序或線下前往具備資質的定點醫(yī)療機構申請門特待遇。辦理時限一般不超過 3 個工作日。
申請 2025 年廣東珠海門特，參保人可通過線上 “粵醫(yī)?！?小程序或線下方式辦理。線上在 “粵醫(yī)?！?小程序選擇 “門慢門特病種申請”，按要求上傳材料提交至參保地醫(yī)保局。線下需前往有門診特定病種服務資格的珠海市定點醫(yī)療機構，按流程完成申請、復核及信息上傳備案。申請前要確認自身疾病在門特病種目錄內，并了解所需材料及選點規(guī)則。
一、確認門特病種范圍
珠海市規(guī)定了特定的門診特定病種目錄，只有患目錄內疾病的參保人員才有資格申請門特待遇。例如常見的糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診治療等多種慢性或重大疾病包含其中。在申請前，務必確認所患疾病在該目錄范圍內，可通過珠海市醫(yī)保局官網(wǎng)或相關醫(yī)保服務平臺查詢最新的《珠海市醫(yī)療保險門診特定病種目錄》 。
二、準備申請材料
- 基礎證件：攜帶有效身份證件（原件及復印件）、社?？ㄔ皬陀〖蜥t(yī)保電子憑證 。這些證件用于確認參保人的身份信息及參保狀態(tài)。
- 醫(yī)療文書
- 門診住院病歷：包含完整的檢查報告、用藥記錄等，詳細反映患者的就醫(yī)過程和病情發(fā)展情況。
- 疾病診斷證明書：需由二級及以上醫(yī)療機構出具，并加蓋醫(yī)院公章，用以明確診斷結果。
- 《門診特定病種待遇認定申請表》：由具備相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資質的接診醫(yī)師在確認符合門診特定病種準入標準后填寫。
- 特殊情形材料：若為異地就醫(yī)者，需提供《廣東省異地就醫(yī)備案表》 。
三、選擇認定機構
- 本地參保人員：可前往具有門診特定病種服務資格的珠海市定點醫(yī)療機構就診。例如珠海市慢性病防治中心（限精神類疾病、結核病、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、耐多藥肺結核）、珠海白云康復醫(yī)院（限精神類疾?。?、珠海慈愛精神康復醫(yī)院（限精神類疾?。?、珠海瑞樺心理康復醫(yī)院（限精神類疾?。┑?。
- 省內跨市就醫(yī)人員：可在就醫(yī)市符合資質的定點醫(yī)療機構辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認定 ，無需返回參保地辦理。
四、線下申請流程
- 前往認定機構就診：參保人員攜帶上述準備好的材料前往選定的認定機構。已確診的參保人員，更要攜帶齊全疾病診斷證明、檢查檢驗報告等材料，方便醫(yī)生全面了解病情。
- 提出門特待遇認定申請：向具備相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資質的接診醫(yī)師提出辦理門診特定病種認定申請。接診醫(yī)師會根據(jù)患者病情，依據(jù)相應門診特定病種準入標準進行判斷。若符合標準，接診醫(yī)師將填寫《門診特定病種待遇認定申請表》 。
- 門特待遇認定復核：接診醫(yī)師所在科室的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可由其上級主管醫(yī)師）對《申請表》進行復核。復核內容包括病情診斷的準確性、是否符合準入標準等。經(jīng)復核符合條件的，申請材料將送醫(yī)療機構業(yè)務管理部門。
- 信息審核并上傳系統(tǒng)：醫(yī)療機構業(yè)務管理部門工作人員對《申請表》進行最終審核認定。符合規(guī)定的，將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。待遇享受有效期自定點醫(yī)療機構按照規(guī)定將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按照自然日計算，到期自動終止。定點醫(yī)療機構辦理門特病種待遇認定，一般不超過 3 個工作日 。
五、線上申請流程（“粵醫(yī)?！?小程序）
- 登錄 “粵醫(yī)保” 小程序：參保人員在微信中搜索并進入 “粵醫(yī)?！?小程序，進行實名認證登錄，確保個人信息準確無誤。
- 選擇 “門慢門特病種申請”：在小程序首頁找到對應的申請入口，點擊進入申請頁面。
- 上傳材料：按照系統(tǒng)提示，依次上傳準備好的各項申請材料，包括身份證件、醫(yī)療文書等相關材料的電子版，確保材料清晰可辨、內容完整。
- 提交至參保地醫(yī)保局：上傳完成后，仔細核對所填信息及上傳材料，確認無誤后提交申請。申請信息將直接提交至參保地醫(yī)保局進行審核。醫(yī)保局工作人員審核通過后，參保人即可享受相應門特待遇。
六、辦理門特選點
- 選點規(guī)則：已認定門診特定病種的參保人員，可在市內基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中選擇 1 - 3 家作為其門診特定病種費用結算機構 ，其中 1 家須為其簽約的門診統(tǒng)籌定點機構。
- 選點辦理方式：攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，到選擇定點的醫(yī)療機構現(xiàn)場辦理門特定點。參保人辦理門特病種待遇認定后，如選定該院為其門特定點醫(yī)療機構，可在該院一并辦理選點手續(xù)，之后即可到該院進行治療，并按規(guī)定享受門診特定病種的報銷待遇。
- 變更選點：參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機構門特病種服務范圍變動等情形需要變更門特定點醫(yī)療機構的，可以向開展了門特病種結算業(yè)務的定點醫(yī)療機構提交《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構變更申請表》辦理變更手續(xù) 。
申請珠海門特需先確認病種在目錄內，備好各類材料，可選擇線上 “粵醫(yī)保” 小程序或線下定點醫(yī)療機構申請。線下按就診、申請、復核、審核上傳流程，線上按登錄小程序、選擇項目、上傳材料并提交步驟進行。申請成功后按規(guī)則辦理門特選點，若有變動可依規(guī)變更，以確保能順利享受門特待遇。