68種門診慢特病納入保障范圍
2025年云南玉溪特殊病種申請實行“一站式”服務，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等68類疾病，患者可通過定點醫(yī)療機構或線上平臺完成全流程辦理，平均審批時間縮短至3-5個工作日。

一、申請資格與病種范圍

1. 適用人群

   • 參保人員：玉溪市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農合）在保狀態(tài)
   • 病種限定：涵蓋國家統(tǒng)一規(guī)定的52種基礎病種及云南省新增的16種地方病種，包括：
     • 高額治療類：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療
     • 慢性病類：糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
     • 罕見病類：血友病、肌萎縮側索硬化癥

2. 定點醫(yī)療機構要求

   • 診斷機構：二級及以上公立醫(yī)院（如玉溪市人民醫(yī)院、玉溪市中醫(yī)醫(yī)院）
   • 審批權限：僅限上述醫(yī)院具有副主任醫(yī)師及以上職稱的?？漆t(yī)生開具證明

二、申請全流程解析

1. 材料準備階段

   • 基礎材料：

     類別	具體要求
     身份證明	患者身份證原件及復印件（正反面）、醫(yī)?？?/td>
     病歷資料	近2年內的住院病歷、病理報告、檢查化驗單（需加蓋醫(yī)院公章）
     影像資料	CT/MRI膠片或電子版（需刻錄光盤）

   • 特殊補充材料：

     • 器官移植患者需提供《器官移植手術記錄》
     • 罕見病患者需附加省級三甲醫(yī)院確診報告

2. 醫(yī)院審核流程

   • Step 1：掛?？崎T診（如腫瘤科、腎內科）完成病情評估
   • Step 2：主治醫(yī)生填寫《云南省門診慢特病病種待遇申請表》（2025版）
   • Step 3：醫(yī)院醫(yī)保辦初審并上傳至“玉溪智慧醫(yī)保平臺”

3. 醫(yī)保部門審批

   • 線上通道：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦驅崟r查詢進度
   • 線下通道：縣區(qū)級醫(yī)保中心專窗（如紅塔區(qū)政務服務中心2樓B區(qū)）
   • 時效承諾：材料齊全者3個工作日內完成審批

三、待遇享受與結算規(guī)則

1. 報銷比例對比

   病種類型	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   惡性腫瘤	85%	75%
   尿毒癥透析	90%	80%
   慢性白血病	80%	70%

2. 用藥目錄擴展

   • 特藥覆蓋：新增CDK4/6抑制劑（乳腺癌）、CAR-T療法（淋巴瘤）等47種高價藥
   • 取藥渠道：限定國藥控股玉溪大藥房等12家DTP藥房

四、異地就醫(yī)與年度復審

1. 跨省結算流程

   • 備案方式：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交轉診證明
   • 報銷規(guī)則：按就醫(yī)地目錄、參保地比例執(zhí)行（如上海治療，按玉溪標準報銷）

2. 復審要求

   • 周期：每2年一次（癌癥患者可延長至5年）
   • 材料更新：提供最近3個月的復查報告（如PET-CT、腫瘤標志物檢測）

玉溪市2025年特殊病種政策顯著提升保障力度，建議患者優(yōu)先選擇市內三級醫(yī)院完成初診以縮短審批周期，同時關注“云南醫(yī)保”公眾號獲取電子版《病種待遇指南》。對材料準備存疑者，可撥打市醫(yī)保局專線0877-2015896進行預審咨詢，避免因資料不全延誤治療。