1個工作日內(nèi)完成審核，90%以上病種支持異地直接結(jié)算。
2025年遼寧錦州門診特殊病種申請需結(jié)合備案、材料提交及結(jié)算方式三步完成。異地長期居住人員需先辦理備案，由錦州市醫(yī)保部門出具申請表，就醫(yī)地醫(yī)院填寫治療方案后提交審核。本地參保人員可直接通過定點醫(yī)院或線上渠道申報，部分病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等）可實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，其他病種需自費后回錦州手工報銷。
一、申請條件
人員范圍
- 錦州市基本醫(yī)療保險參保人員（含城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民）。
- 異地長期居住人員需辦理異地備案，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口提交居住證明。
病種范圍
惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等30余種病種納入門診特殊病種目錄。
二、申請流程
備案與材料準(zhǔn)備
- 本地參保：攜帶身份證、社?？ā⒃\斷證明至錦州市醫(yī)保服務(wù)中心提交申請。
- 異地居住：通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序完成備案，由錦州市醫(yī)保部門郵寄特病申請表，就醫(yī)地醫(yī)院填寫治療方案后寄回審核。
審核與結(jié)果反饋
- 材料齊全者，1個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或電話通知。
- 復(fù)審流程：對審核結(jié)果有異議者，可攜帶補充材料至醫(yī)保中心申請復(fù)核。
三、材料清單（本地與異地對比）
| 材料類型 | 本地申請 | 異地申請 |
|---|---|---|
| 身份證 | 復(fù)印件（需簽字） | 原件及復(fù)印件（備案需原件） |
| 診斷證明 | 三級醫(yī)院出具原件 | 就醫(yī)地定點醫(yī)院蓋章原件 |
| 社保卡 | 原件（用于直接結(jié)算） | 復(fù)印件（異地結(jié)算需激活） |
| 居住證明 | 非必需 | 異地備案必須提供（居住證/租房合同） |
四、結(jié)算方式與注意事項
直接結(jié)算
- 支持病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析等15類病種可異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 操作步驟：激活社保卡金融功能，就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡。
手工報銷
- 適用情形：非直接結(jié)算病種或未備案異地就醫(yī)。
- 所需材料：醫(yī)療發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、異地就醫(yī)未備案說明（特殊情況需提供）。
關(guān)鍵提示
- 備案時效：異地長期居住備案有效期為1年，期滿需重新申請。
- 待遇時限：特殊病種資格有效期通常為1-3年，到期前需復(fù)審。
錦州門診特殊病種申請流程以“備案先行、材料簡化、結(jié)算靈活”為核心，參保人需根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，及時更新備案信息并保留報銷憑證，確保醫(yī)療費用高效報銷。醫(yī)保咨詢電話：0416-3881006（工作日受理）。