通過 “連云港醫(yī)?！?微信公眾號(hào)即可進(jìn)行網(wǎng)上辦理。
在連云港，辦理門診特病可通過線上便捷渠道操作。參保人員可關(guān)注 “連云港醫(yī)保” 微信公眾號(hào)，按規(guī)定流程提交相關(guān)材料申請(qǐng)辦理。以下為具體介紹：
一、可申請(qǐng)的門診特病病種
連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍涵蓋 12 類 28 個(gè)病種（含治療方式），具體如下：
- 惡性腫瘤：化療、放療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療；
- 慢性腎功能不全透析：血液透析、腹膜透析、非透析治療；
- 嚴(yán)重精神障礙：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、強(qiáng)迫癥、酒精依賴所致精神障礙、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾?。?/li>
- 血友病；
- 器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療；
- 再生障礙性貧血；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
- 肺結(jié)核；
- 甲類傳染病：鼠疫、霍亂；
- 兒童 Ⅰ 型糖尿病（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 兒童孤獨(dú)癥（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 兒童生長激素缺乏癥（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） 。
二、網(wǎng)上辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 疾病診斷材料：如出院小結(jié)、門診病歷、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等。以惡性腫瘤為例，需提供明確的血液、影像、病理等惡性腫瘤診斷依據(jù)（無特殊情況，必須提供病理診斷） 。像慢性腎功能衰竭，血液透析、腹膜透析評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)需提供近一年來兩次以上腎臟疾?。〞r(shí)間間隔 3 個(gè)月以上）病史資料，血肌酐超過 500μmol/L 等相關(guān)檢查報(bào)告；非透析治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)除病史資料外，還需腎功能、肌酐清除率等多項(xiàng)檢查指標(biāo)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、社?？ǖ?。
- 進(jìn)入辦理入口：打開微信，搜索并關(guān)注 “連云港醫(yī)?！?公眾號(hào)。
- 提交申請(qǐng)：在公眾號(hào)內(nèi)找到對(duì)應(yīng)的門診特病申請(qǐng)入口（如 “業(yè)務(wù)辦理” 板塊下相關(guān)選項(xiàng)），按頁面提示填寫個(gè)人信息、選擇申請(qǐng)的門診特病病種，并上傳準(zhǔn)備好的清晰材料照片，確認(rèn)無誤后提交申請(qǐng)。
三、辦理后續(xù)事宜
- 審核時(shí)間及反饋：提交申請(qǐng)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申請(qǐng)材料的完整性進(jìn)行核驗(yàn)，一般會(huì)在一定工作日內(nèi)完成審核（如 “雙通道” 用藥申請(qǐng) 1 個(gè)工作日內(nèi)辦理完成，門診特病整體辦理時(shí)間可關(guān)注公眾號(hào)提示或咨詢醫(yī)保部門）。參保人員可在公眾號(hào)相關(guān)位置查詢辦件進(jìn)度，若審核通過會(huì)有相應(yīng)通知。
- 待遇享受：經(jīng)認(rèn)定后享受門診特病待遇的參保人員，可按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件、社?？ǎ┲苯咏Y(jié)算相關(guān)費(fèi)用。我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照疾病臨床路徑和診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人員門特予以診斷和認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定和備案材料，及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識(shí)。參保人員應(yīng)選擇能夠滿足就醫(yī)需要的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 復(fù)審要求：部分病種有復(fù)審周期，如惡性腫瘤需每 5 年復(fù)審，器官移植術(shù)后抗排異治療需每 2 年復(fù)審，兒童孤獨(dú)癥需每 2 年復(fù)審，兒童生長激素缺乏癥需每年復(fù)審等。參保人員需留意復(fù)審時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按流程重新提交材料進(jìn)行復(fù)審，以持續(xù)享受門診特病待遇。
連云港市居民可通過 “連云港醫(yī)?！?微信公眾號(hào)，準(zhǔn)備好疾病診斷材料和醫(yī)保憑證，按步驟提交申請(qǐng)，完成門診特病辦理，并留意審核進(jìn)度、待遇享受及復(fù)審要求，以便順利享受醫(yī)保相關(guān)待遇。