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2025年四川宜賓門診特殊病種的申請(qǐng)條件

符合特定疾病種類、當(dāng)年個(gè)人賬戶金無(wú)結(jié)余、全年住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)最高支付限額

在四川宜賓,申請(qǐng)門診特殊病種補(bǔ)助需同時(shí)滿足多項(xiàng)條件。所患疾病要符合規(guī)定的種類范圍;當(dāng)年個(gè)人賬戶金沒有結(jié)余;全年住院醫(yī)療費(fèi)用不能達(dá)到最高支付限額,只有這樣才能申請(qǐng)門診特殊病種補(bǔ)助。

(一)申請(qǐng)條件細(xì)則

1. 特定疾病種類

宜賓市規(guī)定了多種可申請(qǐng)門診特殊病種補(bǔ)助的疾病,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ò樾墓δ堋?級(jí))、慢性風(fēng)濕性心臟?。ò樾墓δ堋?級(jí))、系統(tǒng)性硬化?。ㄓ财げ。┑?。以下是部分疾病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比:

疾病名稱準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ò樾墓δ堋?級(jí))有典型的心絞痛或心肌梗塞等心臟病病史;有動(dòng)態(tài)變化的ST段下移>0.1mv,或上抬>0.2mv,或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;活動(dòng)平板檢查陽(yáng)性(活動(dòng)時(shí)有胸痛及ST改變)可輔助本病的診斷;冠狀動(dòng)脈CT檢查提示冠狀動(dòng)脈狹窄70%以上;冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄70%以上。需具有上述前3條和后2條中任意一條。
慢性風(fēng)濕性心臟?。ò樾墓δ堋?級(jí))有慢性風(fēng)濕性心臟疾病的病史;有心臟瓣膜損害引起的相應(yīng)體征(二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不全)和心功能不全體征;X線(心三位)檢查、心電圖、心臟彩色超聲檢查結(jié)果符合慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
系統(tǒng)性硬化病(硬皮?。?/td>四肢遠(yuǎn)端,面、頸或軀干部皮膚硬化;指(趾)皮膚硬化、指端凹陷性瘢痕或指墊變薄、雙肺底纖維化,具有以上1條或2條中任意兩項(xiàng)者。

2. 個(gè)人賬戶金情況

申請(qǐng)人員當(dāng)年個(gè)人賬戶金需無(wú)結(jié)余。這意味著在申請(qǐng)時(shí),個(gè)人賬戶內(nèi)的金額已全部使用完畢,沒有剩余金額。

3. 住院費(fèi)用限制

全年住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到最高支付限額,即全年各項(xiàng)費(fèi)用總和不超過(guò)規(guī)定的最高支付限額。

(二)申報(bào)流程及所需資料

1. 申報(bào)流程

申請(qǐng)人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào)。從2010年起,每年11月1日至12月31日對(duì)申報(bào)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助人員進(jìn)行資格審定。凡需申報(bào)辦理特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的人員,持相關(guān)證明材料,于每年11月1日至11月30日到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《宜賓市特殊疾病資格審核確認(rèn)表》,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后,從申報(bào)確認(rèn)當(dāng)年起(含當(dāng)年)3年內(nèi)即可連續(xù)享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助人員,每3年進(jìn)行一次資格重新審定工作。

2. 所需資料

不同疾病申報(bào)所需資料有所不同,但一般都需要二級(jí)甲等以上醫(yī)院提供的相關(guān)檢查報(bào)告單和當(dāng)年的門診疾病診斷證明書、門診病歷或出院證(記載病情和治療方案)。以下是部分疾病申報(bào)所需資料對(duì)比:

疾病名稱申報(bào)所需資料
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ò樾墓δ堋?級(jí))二級(jí)甲等以上醫(yī)院提供的心電圖報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈CT檢查報(bào)告單或冠狀動(dòng)脈造影檢查報(bào)告單;二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具當(dāng)年的門診疾病診斷證明書、門診病歷或出院證(記載病情和治療方案)。
慢性風(fēng)濕性心臟?。ò樾墓δ堋?級(jí))二級(jí)甲等以上醫(yī)院提供的X光片(心三位片)報(bào)告單、心電圖報(bào)告單、心臟彩超檢查報(bào)告單;二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具當(dāng)年的門診疾病診斷證明書、門診病歷或出院證(記載病情和治療方案)。
系統(tǒng)性硬化病(硬皮?。?/td>二級(jí)甲等以上醫(yī)院提供的影像學(xué)檢查報(bào)告單;近一年二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(加蓋公章)和相關(guān)病史資料。

滿足特定疾病種類、個(gè)人賬戶金無(wú)結(jié)余、全年住院費(fèi)用未達(dá)最高支付限額等條件,按規(guī)定流程和要求準(zhǔn)備好申報(bào)資料,符合條件的人員才能順利申請(qǐng)門診特殊病種補(bǔ)助,減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。
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