線上線下雙通道申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年新疆吐魯番門(mén)診特病申請(qǐng)需通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院初審和醫(yī)保局復(fù)審后，符合條件者可享受門(mén)診報(bào)銷待遇。申請(qǐng)材料需包含身份證明、病種診斷證明、病歷資料等，全年受理，部分急重癥可走綠色通道加速審批。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為新疆吐魯番基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民），且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種目錄
- 職工醫(yī)保：包含高血壓II期及以上、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診治療等27個(gè)病種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含高血壓II期及以上、糖尿病、腦血管病后遺癥等17個(gè)病種，其中苯丙酮尿癥、血友病等納入保障范圍。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 復(fù)印件需清晰，社?？ㄐ柰瓿杉せ?/td> |
| 申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或醫(yī)保官網(wǎng)下載，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（蓋公章）、出院小結(jié)、近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄） | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 |
| 特殊情形附加材料 | 委托代辦需提供委托書(shū)+代辦人身份證；異地就醫(yī)需提供備案證明+居住證明 | 所有材料需真實(shí)有效，虛假材料將取消申請(qǐng)資格 |
三、申請(qǐng)渠道與流程
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、新疆醫(yī)保微信公眾號(hào)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊。
- 操作步驟：填寫(xiě)參保信息→選擇病種→上傳材料照片（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等）→提交后實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 優(yōu)勢(shì)：無(wú)需跑腿，材料通過(guò)AI系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)，審核通過(guò)后短信通知結(jié)果。
線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：吐魯番市政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如吐魯番市人民醫(yī)院）。
- 操作步驟：提交紙質(zhì)材料→工作人員初審→醫(yī)院專家5個(gè)工作日內(nèi)完成病種核對(duì)→醫(yī)保局15個(gè)工作日內(nèi)復(fù)審→通過(guò)后發(fā)放待遇憑證。
- 注意事項(xiàng)：建議提前撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)窗口工作時(shí)間，避免材料遺漏。
四、審核與待遇生效
審核周期
- 常規(guī)病種：自提交完整材料起15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)反饋。
- 綠色通道：惡性腫瘤、腎透析等急重癥全年受理，審核周期縮短至3個(gè)工作日。
待遇享受
審批通過(guò)后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或特慢病定點(diǎn)藥店直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例按病種類型執(zhí)行（如城鄉(xiāng)居民一類病種年度限額4000元，報(bào)銷70%）。
五、常見(jiàn)問(wèn)題提示
- 材料補(bǔ)正：若材料不全，醫(yī)保部門(mén)將在5個(gè)工作日內(nèi)電話通知補(bǔ)正，逾期20天未補(bǔ)視為放棄。
- 異地互認(rèn)：新疆區(qū)內(nèi)已實(shí)現(xiàn)部分病種互認(rèn)，需攜帶身份證、社?？ǖ秸?wù)服務(wù)大廳辦理互認(rèn)手續(xù)。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每2年一次），需提交近1年病歷及檢查報(bào)告。
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢申請(qǐng)進(jìn)度，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢?cè)斍?。建議申報(bào)前核對(duì)病種目錄及材料清單，確保符合條件后提交，以保障門(mén)診特病待遇及時(shí)生效。