15個工作日
2025年甘肅天水參保人員申請特殊門診需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構或線上平臺提交材料，經(jīng)審核通過后享受待遇，全流程平均耗時約15個工作日。

特殊門診待遇覆蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等21類病種，申請人需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保憑證，審核標準依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險特殊門診管理辦法》執(zhí)行。

（一）申請條件與病種范圍

1. 參保要求

   • 城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費滿6個月

   • 本地戶籍或持有居住證的外地參保者

2. 病種目錄

   病種類別	具體病種示例	年度支付限額（元）
   重大疾病類	惡性腫瘤、器官移植抗排異治療	150,000
   慢性病類	糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級	80,000
   罕見病類	血友病、再生障礙性貧血	120,000

（二）材料準備與提交途徑

1. 必備材料清單

   • 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡

   • 近6個月內的住院病歷或門診診斷證明

   • 檢查報告單（如病理報告、影像學資料）

2. 申請渠道對比

   渠道類型	辦理地點	辦理時限	適用人群
   線下窗口	縣區(qū)醫(yī)保服務中心	5-7工作日	老年人、線上操作困難者
   線上平臺	甘肅醫(yī)保APP/政務服務網(wǎng)	3-5工作日	全體參保人

（三）審核流程與待遇享受

1. 審核機制

   • 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機構在3個工作日內核驗材料完整性

   • 復審：專家組對復雜病例進行病種匹配度評估（最長10個工作日）

2. 待遇結算規(guī)則

   • 通過審核者自批準之日起享受待遇

   • 就診時需在定點醫(yī)療機構使用專用醫(yī)保結算系統(tǒng)

參保人可通過12345政務服務熱線或“天水醫(yī)保”微信公眾號查詢進度，審核結果將以短信形式通知。對未通過審核的案例，醫(yī)保部門將出具書面說明并指導補充材料。政策咨詢電話工作時間實時更新至醫(yī)保局官網(wǎng)公示欄。