通常不予報銷

刮痧作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，在江西撫州醫(yī)保報銷中未被普遍納入。具體執(zhí)行需參照江西省醫(yī)保目錄及地方政策細則。以下從政策框架、報銷條件及操作流程分述：

一、醫(yī)保報銷政策框架

1. 目錄限定原則
   醫(yī)保報銷嚴格遵循《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，江西省在此基礎上制定地方補充目錄。

   項目類別	目錄覆蓋范圍	典型報銷比例
   中醫(yī)技術	針灸、推拿等	50%-70%
   物理療法	熱療、電療	40%-60%
   刮痧類	未明確列入	0%（自費）

2. 地方政策特殊性
   撫州執(zhí)行《江西省醫(yī)療服務價格目錄（2023版）》，其中刮痧（編碼TE221）歸類為“中醫(yī)外治特色療法”，屬丙類診療項目，明確為完全自費范疇。

二、報銷適用情形與限制

1. 醫(yī)療機構資質要求

   • 需在二級及以上公立醫(yī)院中醫(yī)科實施
   • 醫(yī)保定點民營中醫(yī)館需單獨備案

2. 納入報銷的例外情形

   情形	證明材料	單次限額
   住院綜合治療	住院病歷、醫(yī)囑單	200元/次
   慢性病門診	特殊病種認定書	100元/次
   工傷保險認定	工傷鑒定報告	全額報銷

3. 明確排除場景

   • 美容保健類刮痧（如面部排毒）
   • 非醫(yī)師操作的社區(qū)服務機構項目
   • 超出醫(yī)保支付頻次（＞2次/周）

三、操作流程與維權途徑

1. 報銷申請步驟

   1. 持醫(yī)保卡在定點機構掛號中醫(yī)科
   2. 要求醫(yī)師開具項目收費明細單（標注醫(yī)保編碼）
   3. 憑財政監(jiān)制票據至醫(yī)保窗口核驗

2. 爭議處理機制

   • 向撫州市醫(yī)保局基金監(jiān)管科申訴（電話：0794-12393）
   • 通過“贛服通”APP上傳診療記錄復議
   • 30日內獲取書面裁定書

江西撫州刮痧醫(yī)保報銷需嚴格符合目錄要求及臨床指征，當前政策下自費為主。建議就診前通過“江西醫(yī)保網上服務大廳”查詢最新目錄，保留完整票據作為維權依據，確保醫(yī)療消費知情權。