3類核心材料
2025年廣東清遠(yuǎn)辦理門診特定病種（門特） 需準(zhǔn)備《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷或檢查資料、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，部分病種需補(bǔ)充病理報(bào)告、住院病歷復(fù)印件等材料。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與醫(yī)保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚣せ睿?/li>
- 有效身份證件（身份證原件或復(fù)印件）
- 社?？ǎ▽?shí)體卡或電子社?？ǎ?/li>
申請(qǐng)表與診斷證明
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或線上下載，需填寫完整并簽字）
- 二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的病情診斷證明書（原件，需加蓋醫(yī)院公章）
病歷與檢查資料
- 門診或住院病歷資料（包括病史記錄、治療方案等）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)結(jié)果等，需醫(yī)院蓋章）
- 病理報(bào)告（針對(duì)惡性腫瘤等病種，需提供活檢或手術(shù)病理結(jié)果）
二、材料類型與要求
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 | 形式要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、社?？?、醫(yī)保電子憑證 | 原件或清晰復(fù)印件 | 確保在有效期內(nèi)，電子憑證需實(shí)時(shí)激活 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 紙質(zhì)版（需簽字/蓋章） | 醫(yī)院醫(yī)保窗口可協(xié)助填寫，避免涂改 |
| 診斷材料 | 診斷證明書、病理報(bào)告、檢查單 | 原件（加蓋醫(yī)院公章） | 惡性腫瘤需提供近3個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告 |
| 病歷資料 | 門診病歷、住院小結(jié)、治療記錄 | 復(fù)印件（醫(yī)院蓋章有效） | 需包含疾病診斷、治療過程及用藥記錄 |
三、特殊病種補(bǔ)充材料
惡性腫瘤
- 病理檢查報(bào)告（需明確腫瘤類型及分期）
- 放療/化療方案記錄（由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具）
慢性疾病（如糖尿病、高血壓）
- 近6個(gè)月內(nèi)的血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄
- 并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病需提供腎功能檢查報(bào)告）
器官移植術(shù)后
- 移植手術(shù)記錄及出院小結(jié)
- 免疫抑制劑用藥清單及處方
四、線上與線下辦理材料差異
| 辦理方式 | 材料提交形式 | 額外要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 線下辦理 | 所有材料原件及復(fù)印件 | 需現(xiàn)場(chǎng)填寫《門特認(rèn)定表》并簽字 | 老年人或不熟悉線上操作的參保人 |
| 線上辦理 | 材料掃描件或清晰照片 | 通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼?，文件大小≤5MB | 已獲取電子病歷或診斷證明的參保人 |
辦理門特時(shí)，建議提前通過清遠(yuǎn)市醫(yī)保局電話（0763-3376210）確認(rèn)病種對(duì)應(yīng)的具體材料清單，確保病歷資料完整、印章清晰。線上申請(qǐng)可優(yōu)先選擇“粵醫(yī)保”小程序，上傳材料后由醫(yī)院審核并同步至醫(yī)保系統(tǒng)，審批通過后即可憑門特認(rèn)定表和醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。