通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新疆醫(yī)保線上渠道辦理，5-10個(gè)工作日出結(jié)果。
2025年新疆昆玉門診特殊病種網(wǎng)上辦理需通過指定線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，參保人需確認(rèn)病種屬于全疆統(tǒng)一的58種門診慢特病目錄，準(zhǔn)備身份證、診斷證明等材料，按流程上傳后等待審核，通過后可直接享受待遇。
一、辦理前準(zhǔn)備
1. 病種范圍確認(rèn)
全疆統(tǒng)一門診慢特病病種目錄共58種，昆玉地區(qū)按統(tǒng)籌區(qū)政策執(zhí)行，涵蓋高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等常見病種。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證或社會(huì)保障卡（復(fù)印件驗(yàn)原件）、醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章，有效期6個(gè)月）、近半年門診/住院病歷 |
| 檢查報(bào)告 | 針對(duì)性檢查結(jié)果（如糖尿病需兩次靜脈血糖報(bào)告，惡性腫瘤需病理/影像學(xué)報(bào)告） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上平臺(tái)可下載或自動(dòng)生成） |
二、網(wǎng)上辦理流程
1. 平臺(tái)選擇
- 國(guó)家統(tǒng)一平臺(tái)：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”模塊。
- 地方專屬平臺(tái)：通過新疆醫(yī)保官方APP、微信公眾號(hào)或“新疆醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交。
2. 操作步驟
- 信息填寫：選擇申報(bào)病種，錄入個(gè)人基本信息及疾病診療詳情。
- 材料上傳：按提示上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料（掃描件或清晰照片）。
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)至醫(yī)保部門審核。
- 結(jié)果查詢：5-10個(gè)工作日內(nèi)通過平臺(tái)反饋結(jié)果，審核通過后可下載電子慢性病證。
三、注意事項(xiàng)
1. 待遇享受與變更
- 自動(dòng)年審：37種常見病種（不含耐藥性結(jié)核?。┯上到y(tǒng)自動(dòng)完成年審，無需額外操作。
- 定點(diǎn)變更：需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可在2025年1月1日后通過線上平臺(tái)提交《變更申請(qǐng)表》，原則上一年一定。
2. 異地就醫(yī)與報(bào)銷
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種可跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 手工報(bào)銷：未開通直接結(jié)算的，墊付費(fèi)用后回參保地提交材料報(bào)銷，需提供費(fèi)用票據(jù)、處方等。
3. 復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審：耐藥性結(jié)核病每2年復(fù)審，甲狀腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等每2-3年提交近一年病歷及檢查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
參保人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，通過線上渠道查詢待遇狀態(tài)。辦理過程中遇問題可聯(lián)系昆玉醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打12393熱線咨詢。