3-5個工作日
2025年甘肅蘭州參保人員可通過線上平臺申請門診特殊病種待遇，需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍且提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。申請流程涵蓋注冊登錄、信息填報、材料上傳及提交審核，審核通過后待遇自核準(zhǔn)之日起生效，具體操作需遵循最新政策指引。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
申請人需為蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請時參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄。病種范圍限制
申請病種需符合《甘肅省門診特殊病種目錄（2025年版）》規(guī)定的38類病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等。醫(yī)學(xué)證明材料
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，部分病種需專科醫(yī)師簽字確認(rèn)。
二、線上操作流程
登錄申請平臺
通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進(jìn)入“門診特殊病種申請”模塊，使用電子社保卡或醫(yī)保電子憑證完成身份驗(yàn)證。填寫申請信息
按提示填寫個人信息、病種代碼、就診醫(yī)院等，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)參保信息，需核對關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如參保類型、身份證號）。上傳材料清單
材料類型 格式要求 示例文件 診斷證明 PDF或JPG（≤5MB） 醫(yī)院蓋章的診斷書掃描件 病歷資料 PDF或壓縮包（≤20MB） 住院病歷或門診病歷 檢查報告 PDF或JPG（清晰彩色版） CT/MRI/血液化驗(yàn)單 提交與進(jìn)度查詢
確認(rèn)信息無誤后提交申請，系統(tǒng)生成申請編號，可通過平臺實(shí)時查看審核狀態(tài)（如“待審核”“補(bǔ)充材料”“已通過”）。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果處理
審核時限
材料齊全情況下，醫(yī)保部門需在3-5個工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例可延長至10個工作日，需電話通知申請人說明原因。待遇生效規(guī)則
審核通過后，待遇自核準(zhǔn)日期起生效，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院享受相應(yīng)病種的醫(yī)保報銷比例，年度內(nèi)有效。常見駁回原因
駁回類型 解決方式 材料不完整 5個工作日內(nèi)補(bǔ)充上傳 病種不符目錄 重新選擇合規(guī)病種申請 診斷證明未蓋章 退回至醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)章
2025年政策優(yōu)化提示：蘭州新增“智能預(yù)審”功能，系統(tǒng)自動識別材料完整性并提示修改，減少人工審核等待時間。建議申請人提前核對病種代碼與材料清單，避免重復(fù)提交。
全文涵蓋申請條件、操作步驟、審核規(guī)則及常見問題，以2025年最新政策為基準(zhǔn)，確保信息與實(shí)際流程一致。參保人需關(guān)注平臺通知，及時跟進(jìn)申請進(jìn)度。