?57個(gè)病種納入2025年湛江門診特殊病種目錄，新增輔助生殖技術(shù)治療與精神分裂癥長效針劑兩項(xiàng)保障。?
2025年廣東湛江門診特殊病種目錄涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療需求，覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人群，政策依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》執(zhí)行。目錄包含?慢性阻塞性肺疾病?、?高血壓病?、?惡性腫瘤?等57個(gè)病種，并新增?輔助生殖技術(shù)治療?（職工年度限額1萬元/居民5000元）及?精神分裂癥長效針劑治療?（年度限額80萬元）?；颊咝柰ㄟ^定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，享受分級報(bào)銷待遇，具體流程與注意事項(xiàng)如下：
一、病種目錄與政策要點(diǎn)
?病種范圍?
- ?基礎(chǔ)病種?：包括高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等52種全省統(tǒng)一病種。
- ?湛江新增病種?：保留原有5種（如躁狂癥、慢性腎小球腎炎），并將“白血病”并入“惡性腫瘤”范疇。
- ?2025年新增?：輔助生殖技術(shù)治療和精神分裂癥長效針劑，針對特定人群提供高額保障。
?跨省結(jié)算?
2025年起，?慢性阻塞性肺疾病?、?冠心病?等5種病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，便利異地就醫(yī)患者。
二、申請流程與材料
?資格審核機(jī)構(gòu)?
湛江13家定點(diǎn)醫(yī)院可審核資格，包括廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等。?輔助生殖技術(shù)?僅限廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院審核，?精神分裂癥長效針劑?需在湛江市第三人民醫(yī)院辦理。?申請步驟?
- ?材料準(zhǔn)備?：身份證、社保卡、近兩年住院病歷（需醫(yī)院病案室蓋章）、診斷證明。
- ?提交申請?：由中級職稱以上醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，醫(yī)院醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?領(lǐng)取手冊?：通過后至縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊》，作為報(bào)銷憑證。
三、報(bào)銷比例與待遇
?職工醫(yī)保?
- 在職職工：一級醫(yī)院報(bào)銷60%、二級70%、三級80%。
- 退休職工：一級63%、二級58%、三級53%。
?居民醫(yī)保?
統(tǒng)一按醫(yī)院等級報(bào)銷：一類80%、二類70%、三類60%，無起付線。
四、管理與注意事項(xiàng)
- ?有效期?：門特資格需定期續(xù)期，部分病種需每年提交材料（5月或11月）。
- ?異地就醫(yī)?：備案后可在1家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案需回參保地零星報(bào)銷。
- ?手冊保管?：遺失需重新申請，影響待遇享受。
湛江門診特殊病種政策通過分級報(bào)銷、跨省結(jié)算等舉措減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)了解病種目錄變化，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保待遇順利落實(shí)。