5-8個(gè)工作日
2025年河南平頂山參保人員可通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、“河南醫(yī)?！敝Ц秾?微信小程序等線(xiàn)上渠道辦理門(mén)診特殊病種，需上傳二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近2年住院/門(mén)診病歷等材料，提交后由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在5-8個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即可享受待遇。
一、線(xiàn)上辦理渠道與入口
官方平臺(tái)
- 電腦端：登錄河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)入“個(gè)人服務(wù)→經(jīng)辦服務(wù)→門(mén)診慢特病個(gè)人申報(bào)”模塊。
- 手機(jī)端：支付寶/微信搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?，點(diǎn)擊“我要辦→門(mén)診慢性病服務(wù)→門(mén)診慢性病個(gè)人申報(bào)”。
- 醫(yī)院輔助申報(bào)：在平頂山市門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，可由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳近兩年住院病歷，無(wú)需個(gè)人準(zhǔn)備材料。
親屬代申報(bào)
老年人等不便操作人群，可由親屬通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦颉伴T(mén)診慢性病親屬代申報(bào)”功能，填寫(xiě)患者信息并上傳材料。
二、申報(bào)條件與材料
病種范圍
覆蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅱ期及以上）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等30種職工病種及22種居民病種，新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、阿爾茨海默病等病種。必備材料
材料類(lèi)型 具體要求 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需含ICD-11編碼（如糖尿病標(biāo)注E11），加蓋電子印章。 病歷資料 近2年內(nèi)住院病歷（首頁(yè)、出入院記錄、檢查報(bào)告）或門(mén)診病歷（2次以上就診記錄），需加蓋醫(yī)院公章。 檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)的CT、MRI、化驗(yàn)報(bào)告單等（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L檢測(cè)報(bào)告）。 身份材料 本人身份證/社?？ㄕ掌?，未成年人提供戶(hù)口本。
三、辦理流程
信息填寫(xiě)與提交
選擇申報(bào)病種（最多2種）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)聯(lián)系電話(huà)并上傳材料，確認(rèn)無(wú)誤后簽署電子承諾書(shū)提交，保存申請(qǐng)單號(hào)。審核與結(jié)果查詢(xún)
- 審核周期：醫(yī)學(xué)專(zhuān)家5-8個(gè)工作日內(nèi)完成病歷審核，惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥最快3個(gè)工作日。
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信告知審核結(jié)果，可在原申報(bào)平臺(tái)“進(jìn)度查詢(xún)”模塊查看詳情。
待遇生效與使用
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)次月起享受待遇，惡性腫瘤、器官移植抗排異等病種資格長(zhǎng)期有效，其他病種有效期1-3年。
- 就醫(yī)結(jié)算：持社?？ㄔ谶x定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需額外報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用自動(dòng)按比例抵扣。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
醫(yī)保類(lèi)型 起付線(xiàn) 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度限額（示例） 職工醫(yī)保 600元 92%-98% 90%-95% 85%-90% 惡性腫瘤10萬(wàn)元、透析6萬(wàn)元 居民醫(yī)保 600元 70%-90% 65%-85% 60%-80% 糖尿病5000元、高血壓380元/月 特殊政策：嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付線(xiàn)，80歲以上退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高至100%，異地就醫(yī)需提前備案，按參保地比例報(bào)銷(xiāo)。
可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
- 診療范圍：門(mén)診藥品、檢查、治療（如放療、透析）、器官移植抗排異藥物等。
- 新增福利：42種國(guó)家談判藥（如肺癌靶向藥）納入報(bào)銷(xiāo)，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥年度限額2萬(wàn)元，孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元/年。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷、診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，5年內(nèi)不得申請(qǐng)待遇。
- 定點(diǎn)變更：每年可通過(guò)線(xiàn)上渠道變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需在就診前完成。
- 復(fù)審要求：部分病種需每1-3年提交近期診療記錄，惡性腫瘤、透析等長(zhǎng)期病種無(wú)需復(fù)審。
參保人員通過(guò)線(xiàn)上渠道辦理門(mén)診特殊病種，可大幅縮短辦理時(shí)間，避免來(lái)回奔波。建議申報(bào)前確認(rèn)病種資格及材料完整性，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。