4個關(guān)鍵步驟
辦理需滿足條件、提交材料、審核認(rèn)定、享受待遇四個核心環(huán)節(jié)，覆蓋病種認(rèn)定至醫(yī)療報銷全流程。
一、申請條件
病種范圍：2025年預(yù)計(jì)涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。
病種類型 是否納入 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤門診治療 是 需病理診斷報告 慢性腎衰竭透析 是 每周透析≥2次，持續(xù)3個月以上 嚴(yán)重精神障礙 預(yù)計(jì)納入 三級醫(yī)院確診證明 參保要求：申請人需為陽泉市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）正常繳費(fèi)參保人，且無斷繳記錄。
健康條件：需提供二級及以上醫(yī)院的近期疾病診斷證明及治療方案。
二、申請材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡或社?？?/strong>。
- 醫(yī)療證明：
- 疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 完整病歷資料（含檢查、化驗(yàn)、影像報告）
- 治療方案說明（主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
- 申請表格：填寫《陽泉市門診特殊病種認(rèn)定申請表》（醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
三、辦理流程
醫(yī)院初審：向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)。
步驟 辦理地點(diǎn) 時限 材料初審 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 當(dāng)場辦結(jié) 醫(yī)保部門復(fù)審 區(qū)/縣醫(yī)保中心 ≤15個工作日 憑證發(fā)放 醫(yī)保服務(wù)大廳 審批后3日內(nèi) 醫(yī)保審核：材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審批通過后公示名單。
待遇生效：領(lǐng)取《門診特病醫(yī)療證》，次月享受報銷。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：職工醫(yī)保預(yù)計(jì)85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%，部分病種可享零起付線。
- 支付限額：
病種 職工醫(yī)保限額（萬元/年） 居民醫(yī)保限額（萬元/年） 惡性腫瘤門診 10 8 尿毒癥透析 8 6 器官移植抗排異 7 5 - 結(jié)算方式：持證在選定醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
參保人需在每年第一季度完成資格復(fù)審，跨年度未復(fù)審則待遇暫停。建議關(guān)注陽泉市醫(yī)保局官網(wǎng)政策更新，及時調(diào)整申報材料以符合新規(guī)要求。