2025年開(kāi)封家庭共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)行"先授權(quán)后扣款"原則，個(gè)人賬戶(hù)資金按家庭成員就醫(yī)順序自動(dòng)結(jié)算，年度限額2萬(wàn)元/人。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)的扣款流程由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)，優(yōu)先使用患者本人賬戶(hù)余額，不足部分按授權(quán)順序從共濟(jì)成員賬戶(hù)中劃扣。以下從賬戶(hù)設(shè)置、扣款規(guī)則、使用場(chǎng)景及管理要求四方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、賬戶(hù)設(shè)置與管理
綁定條件
- 需為開(kāi)封市基本醫(yī)保參保人，且與共濟(jì)成員（配偶、父母、子女）存在有效親屬關(guān)系證明。
- 最多支持5名家庭成員綁定，綁定后30日內(nèi)不可解除。
資金劃撥
操作類(lèi)型 金額限制 頻次限制 主賬戶(hù)劃入共濟(jì) ≤個(gè)人賬戶(hù)余額50% 每年1次 成員間轉(zhuǎn)賬 不可跨代轉(zhuǎn)賬 實(shí)時(shí)到賬
二、扣款規(guī)則與優(yōu)先級(jí)
結(jié)算順序
- 第一步：扣減患者本人賬戶(hù)余額；
- 第二步：按授權(quán)順序扣減共濟(jì)成員賬戶(hù)（默認(rèn)按親屬關(guān)系遠(yuǎn)近，可手動(dòng)調(diào)整）。
限額控制
- 單筆就醫(yī)費(fèi)用最高扣款比例為共濟(jì)賬戶(hù)可用資金的80%；
- 門(mén)診慢特病與住院報(bào)銷(xiāo)共用年度限額，超出部分自費(fèi)。
三、適用場(chǎng)景與例外情況
覆蓋范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診/住院費(fèi)用、藥店購(gòu)藥、疫苗接種（限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）。
禁止扣款情形
場(chǎng)景 處理方式 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī) 全額自費(fèi)，不觸發(fā)共濟(jì) 美容類(lèi)等非醫(yī)保項(xiàng)目 系統(tǒng)自動(dòng)攔截扣款
四、查詢(xún)與爭(zhēng)議處理
實(shí)時(shí)查詢(xún)
通過(guò)"開(kāi)封醫(yī)保"APP查看扣款記錄，包括時(shí)間、金額、被共濟(jì)人姓名。
異常申訴
扣款錯(cuò)誤需在5個(gè)工作日內(nèi)提交憑證，醫(yī)保部門(mén)核查后3日內(nèi)退回原賬戶(hù)。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)智能化結(jié)算減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意合規(guī)使用。綁定前應(yīng)充分了解規(guī)則，定期核對(duì)賬戶(hù)變動(dòng)，確保資金用于合理醫(yī)療需求。