53種特殊病和慢性病，需二級(jí)及以上醫(yī)院確診材料，20個(gè)工作日完成審批
2025年云南大理申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下兩種方式辦理，涵蓋53種特殊病和慢性病，要求提供二級(jí)及以上醫(yī)院確診材料，審批周期為20個(gè)工作日。申請(qǐng)流程包括材料準(zhǔn)備、提交審核、等待審批及結(jié)果通知四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不同病種待遇標(biāo)準(zhǔn)存在差異，需根據(jù)最新政策執(zhí)行。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
病種分類(lèi)
云南省特殊病種分為特殊病和慢性病兩大類(lèi)，其中特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等16種，慢性病涵蓋冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病等26種，2025年新增脊髓性肌萎縮癥等病種納入管理。資格要求
申請(qǐng)人需為大理州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且所患疾病符合《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病病種目錄》，需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明、住院病歷或門(mén)診記錄等材料。
（二）申請(qǐng)材料與流程
材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 參保人身份證復(fù)印件、醫(yī)保卡 醫(yī)療證明 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷書(shū)、病理報(bào)告、近期檢查單 申請(qǐng)表 《云南省門(mén)診特殊病申請(qǐng)表》（需醫(yī)師簽字蓋章） 其他材料 住院記錄、手術(shù)記錄（如適用） 辦理方式
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“云南醫(yī)?！盇PP或官網(wǎng)提交電子材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料，需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)及以下 60% 65% 二級(jí) 55% 60% 三級(jí) 50% 55% 關(guān)鍵提示
- 審批時(shí)效：材料齊全后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知。
- 續(xù)期管理：部分病種需每年復(fù)審，如惡性腫瘤需提供近期復(fù)查報(bào)告。
2025年云南大理門(mén)診特殊病種申請(qǐng)流程進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道提升便捷性，同時(shí)明確53種病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需根據(jù)最新政策準(zhǔn)備材料并關(guān)注審批進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保保障。