3個(gè)月至1年內(nèi)的病歷資料、2-3項(xiàng)關(guān)鍵檢查報(bào)告及醫(yī)保申請(qǐng)表
威海市參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需根據(jù)病種類(lèi)型及醫(yī)院要求，提供涵蓋身份證明、病史記錄、診斷依據(jù)的完整材料，并遵循分級(jí)審核流程。以下分項(xiàng)說(shuō)明具體要求及注意事項(xiàng)：
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保證明
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人證明）。
- 威海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保證明（可通過(guò)線上平臺(tái)打?。?。
病史資料
- 住院病歷：近1年內(nèi)加蓋醫(yī)院騎縫章的復(fù)印件，含首頁(yè)、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）。
- 門(mén)診病歷：3個(gè)月以上連續(xù)就診記錄，需體現(xiàn)病情發(fā)展及用藥情況。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)）。
申請(qǐng)表格
《山東省門(mén)診特殊病種審批表》一式兩份，由二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、病種差異補(bǔ)充材料
| 病種類(lèi)型 | 額外材料要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤晚期 | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 長(zhǎng)期有效 |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)、眼底檢查或腎功能報(bào)告 | 5年（需復(fù)查） |
| 終末期腎病 | 透析手術(shù)記錄（如動(dòng)靜脈瘺證明） | 長(zhǎng)期有效 |
| 精神疾病 | 專(zhuān)科醫(yī)院3次以上診斷記錄 | 5年（需復(fù)查） |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交
- 至威海市指定醫(yī)院（如威海市立醫(yī)院、文登區(qū)人民醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤徊牧?，部分病種需省級(jí)醫(yī)院鑒定。
- 無(wú)住院史者可用二級(jí)醫(yī)院門(mén)診病歷替代，但需附相關(guān)檢查報(bào)告。
審核時(shí)限
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病種延長(zhǎng)至30日。
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
通過(guò)認(rèn)定后，憑《特殊病種醫(yī)療證》在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，年度限額根據(jù)病種調(diào)整（如尿毒癥年度限額8萬(wàn)元）。
申請(qǐng)時(shí)需確保材料真實(shí)完整，偽造病歷將取消申報(bào)資格。部分慢性?。ㄈ绺哐獕海┬瓒ㄆ谔峤粡?fù)查報(bào)告以延續(xù)待遇。威海醫(yī)保局提供線上預(yù)審服務(wù)，可減少現(xiàn)場(chǎng)辦理時(shí)間。