3-5個(gè)工作日完成審核
2025年云南曲靖參保人員可通過(guò)“曲靖醫(yī)?！盇PP或云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)線上提交特殊門診申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保局在線審核通過(guò)后，享受相應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等25類疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
病種類型 需提供材料 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、近期診療記錄 1年 慢性腎功能衰竭 透析治療證明、化驗(yàn)單 長(zhǎng)期 嚴(yán)重精神障礙 ?？漆t(yī)院診斷證明 2年 參保要求：需連續(xù)繳納曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，且當(dāng)前狀態(tài)正常。
診斷證明：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章。
二、線上申請(qǐng)流程
登錄平臺(tái)
下載“曲靖醫(yī)?！盇PP或訪問(wèn)云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，實(shí)名注冊(cè)并綁定醫(yī)保卡。
提交材料
- 上傳身份證正反面、病歷資料、診斷證明等掃描件（需清晰可辨）。
- 填寫《特殊門診申請(qǐng)表》，勾選病種類型及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
審核與反饋
- 醫(yī)保局在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過(guò)短信或APP推送通知。
- 駁回需補(bǔ)充材料的，需在5個(gè)工作日內(nèi)重新提交。
三、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：按病種分級(jí)，職工醫(yī)保報(bào)銷70%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%。
- 定點(diǎn)變更：每年可申請(qǐng)1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更，需提交書面說(shuō)明。
- 復(fù)審要求：有效期屆滿前30天，需重新提交近期診療記錄進(jìn)行復(fù)審。
2025年線上申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，但建議保留紙質(zhì)材料備查。若對(duì)審核結(jié)果有異議，可向曲靖市醫(yī)保局申訴窗口提交復(fù)核申請(qǐng)。