1-3年
海南瓊中門診特殊病種（簡稱“門診特病”）的申請條件以省級醫(yī)保政策為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H情況執(zhí)行。參保人員需滿足疾病診斷、治療周期及材料要求，具體條件如下：
一、申請條件
1. 基本資格
- 參保類型：城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員 。
- 病種范圍：所患疾病需屬于海南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種（2025年擴展至68種） 。
- 病情要求：病情穩(wěn)定、需長期門診治療，且治療方案明確 。
2. 病種范圍（2025年最新版）
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| I類（63種） | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、帕金森病、高血壓、糖尿病、冠心病等 |
| II類（5種） | 隴南市新增病種（如部分地方性特殊疾?。? |
3. 所需材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》
- 病歷資料：近6個月二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告（如病理報告、檢驗單）
- 身份證明：醫(yī)保手冊、身份證/戶口本復印件
- 其他：1寸免冠照片（線下申請需提供）
二、申請流程
1. 線上申請
- 步驟：
- 1.登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦颉M入【服務】→選擇【門診慢特病待遇申請】。
- 2.上傳材料：認定表、診斷證明、病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 3.提交后等待審核，審核通過后生效。
2. 線下申請
步驟：
1.醫(yī)院初審：到定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》，提交材料 。
2.專家評審：每季度末由市醫(yī)保處組織專家集中評審 。
3.領(lǐng)取憑證：通過評審后，下季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》 。
三、待遇標準
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線 | 報銷比例（職工/居民） | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 不設起付線 | 90%/90% | 與普通門診、住院合并計算 |
| 二級 | 100元（職工）/ 無（居民） | 88%/75% | 最高支付限額120,000元 |
| 三級 | 200元（職工）/ 無（居民） | 85%/65% | 惡性腫瘤等10類疾病報銷比例提高 |
特殊政策：
- 簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，醫(yī)保統(tǒng)籌比例提高5% 。
- 一次可開3個月“長處方”（惡性腫瘤等病種限1個月） 。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，支持直接結(jié)算的病種包括高血壓、糖尿病等5類 。
- 病種變更：已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請更換 。
- 續(xù)辦要求：A類病種每兩年續(xù)辦，B/C類每年續(xù)辦 。
海南瓊中門診特病申請需結(jié)合省級政策與地方細則，聚焦病種范圍、材料準備及線上線下流程。2025年政策優(yōu)化后，病種覆蓋更廣，待遇標準進一步提升，參保人員可通過多渠道便捷申請。