每月1-10日
2025年湖南長沙特殊病種申報實行月度集中受理制度，全年開放申請通道，次月享受待遇。申報流程需經(jīng)過初審鑒定、復審備案、公示生效三個階段，涵蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保人群，具體病種范圍以湖南省醫(yī)保局年度更新目錄為準。
一、申報時間及流程
申報時間節(jié)點
- 申請期：每月1日至10日（工作日9:00-17:00）提交材料至定點醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦。
- 初審期：醫(yī)療機構于當月20日前完成資料審核并報送評審委員會。
- 公示期：復審通過名單次月5個工作日內(nèi)公示，無異議后生效。
階段 時間范圍 受理主體 申請?zhí)峤?/td> 每月1-10日 初審鑒定醫(yī)療機構/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦 初審與報送 每月20日前 醫(yī)療機構內(nèi)部流程 復審與公示 次月1-5個工作日 市級/區(qū)級醫(yī)保中心 申報流程
- 申請途徑：參保人（或代辦人）持材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提交申請。
- 初審鑒定：由副主任醫(yī)師以上專家審核病史資料，確認是否符合特殊病種準入標準。
- 復審備案：市級醫(yī)保中心復核通過后錄入系統(tǒng)，同步開通門診慢特病待遇。
二、材料清單與要求
基礎材料
- 身份證明：申請人身份證或社保卡原件及復印件。
- 病史資料：加蓋醫(yī)院公章的住院病歷首頁、出院記錄、病理報告、檢查單等。
- 申請表格：《特殊病種門診醫(yī)療審批表》（定點醫(yī)院領取或官網(wǎng)下載）。
材料類別 具體要求 適用范圍 基本身份材料 身份證、社?？?、1寸近照2張 所有申請人 醫(yī)療證明 病理報告、診斷證明書、近期檢查單 惡性腫瘤等需病理確診病種 代辦材料 委托書、代辦人身份證 非本人辦理 專項材料
- 新農(nóng)合參保人：需額外提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》。
- 跨省異地就醫(yī)：備案憑證及就醫(yī)地醫(yī)院出具的病情證明。
三、注意事項
- 材料真實性：偽造病史資料或檢查報告將取消申報資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
- 時效性：逾期未補正材料視為自動放棄，需次月重新申請。
- 定點機構選擇：待遇生效后需在備案醫(yī)療機構或指定零售藥店購藥，否則不予報銷。
- 政策動態(tài)：年度新增病種（如罕見病、慢性病）及報銷比例調整以湖南省醫(yī)保局官網(wǎng)公告為準。
特殊病種申報關乎參保人長期醫(yī)療費用負擔，月度集中受理機制兼顧效率與公平，但需注意材料完整性與時效性。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保科或撥打0731-84022728（長沙縣醫(yī)保監(jiān)督電話）確認細節(jié)，避免因流程疏漏延誤待遇享受。