鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療，符合特定條件時(shí)可按50%-70%比例報(bào)銷
艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，在江蘇省鎮(zhèn)江市已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但需滿足醫(yī)保目錄限定的適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在辦理醫(yī)保登記后，于定點(diǎn)中醫(yī)科室或康復(fù)科接受治療，且艾灸項(xiàng)目用于治療關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛等醫(yī)保認(rèn)可疾病時(shí)，可按政策規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄納入情況
根據(jù)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2023年版）》，艾灸被列為“中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目”中的一類，但僅限于治療頸椎病、腰肌勞損、寒濕痹癥等11類疾病。
表格：艾灸醫(yī)保報(bào)銷適用疾病范圍疾病大類 具體病癥示例 報(bào)銷條件 骨關(guān)節(jié)疾病 頸椎病、腰椎間盤突出 需提供影像學(xué)診斷報(bào)告 寒濕類病癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒濕腰痛 中醫(yī)辨證符合寒濕證型 術(shù)后康復(fù) 腹部手術(shù)后腸麻痹輔助治療 需與手術(shù)記錄關(guān)聯(lián) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與報(bào)銷比例
鎮(zhèn)江市醫(yī)保對(duì)艾灸費(fèi)用的報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，基層衛(wèi)生院報(bào)銷比例高于三級(jí)醫(yī)院。
表格：不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾灸報(bào)銷比例參保類型 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生院） 三級(jí)醫(yī)院（如鎮(zhèn)江市中醫(yī)院） 職工醫(yī)保 70% 50% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60% 40% 費(fèi)用限額與支付規(guī)則
醫(yī)保對(duì)單次艾灸治療費(fèi)用設(shè)置上限，且每年累計(jì)報(bào)銷金額不得超過年度限額。
表格：艾灸醫(yī)保支付限額標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 單次費(fèi)用上限（元） 年度累計(jì)報(bào)銷限額（元） 艾灸治療 80 1500（職工醫(yī)保） 同時(shí)針灸治療 120 2000（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
二、操作流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷前提條件
需持醫(yī)保卡實(shí)名登記，并由醫(yī)生開具符合醫(yī)保適應(yīng)癥的艾灸治療方案。
費(fèi)用明細(xì)中艾灸操作費(fèi)、耗材費(fèi)需單獨(dú)列示，且單價(jià)不得超出醫(yī)保指導(dǎo)價(jià)。
異地就醫(yī)特殊規(guī)定
異地安置參保人員在鎮(zhèn)江以外地區(qū)接受艾灸治療，需提前備案并選擇當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)中醫(yī)機(jī)構(gòu)，否則報(bào)銷比例下降20%。自費(fèi)部分計(jì)算方式
報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用-自費(fèi)部分）×對(duì)應(yīng)比例，其中自費(fèi)部分包括超限耗材費(fèi)及非適應(yīng)癥治療費(fèi)。
艾灸的醫(yī)保報(bào)銷政策在鎮(zhèn)江市呈現(xiàn)“限定嚴(yán)格、分級(jí)支付”的特點(diǎn)，參保人需重點(diǎn)關(guān)注疾病診斷與醫(yī)保目錄的匹配性，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。同時(shí)需注意，美容、保健類艾灸服務(wù)及非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用均無法納入醫(yī)保支付范圍。政策執(zhí)行中可能存在動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過醫(yī)保服務(wù)熱線或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)獲取最新信息。