70%-90%
2025年池州市門診特殊病種（門特病）放化療待遇覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，參保患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受放化療時，政策范圍內(nèi)費用報銷比例提升至70%-90%，具體比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及治療階段動態(tài)調(diào)整。患者需通過門特病資格認(rèn)定并選擇定點機(jī)構(gòu)，治療期間需定期提交復(fù)查報告以維持待遇資格。
一、門特病放化療申請條件
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月（職工醫(yī)保）或參保狀態(tài)正常（居民醫(yī)保）。
退休人員無需繳費，但需完成門特病資格備案。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
提供二級及以上公立醫(yī)院出具的病理診斷報告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）及腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果。
病種范圍涵蓋惡性腫瘤放化療、白血病維持治療等14類重大疾病。
材料提交規(guī)范
申請表需經(jīng)醫(yī)保部門與定點醫(yī)院聯(lián)合審核，材料包括身份證、醫(yī)保憑證、病歷摘要及治療方案。
二、待遇支付規(guī)則
報銷比例對比
參保類型 放化療費用報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85%-90% 無上限 居民醫(yī)保 70%-80% 20萬元/年 起付線與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：單次治療費用超過500元部分納入報銷。
封頂線：職工醫(yī)保不設(shè)封頂線，居民醫(yī)保按病種累計支付不超過限額。
異地就醫(yī)結(jié)算
備案后在省內(nèi)異地定點機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省結(jié)算需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
三、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
機(jī)構(gòu)名單（2025年更新）
池州市人民醫(yī)院腫瘤放化療中心
皖南醫(yī)學(xué)院附屬池州醫(yī)院腫瘤科
池州市中醫(yī)院特色腫瘤治療部
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需通過三級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診協(xié)作開展治療。
服務(wù)規(guī)范
提供“一站式”檢查與治療，配備靶向藥物及放療設(shè)備（如直線加速器）。
每季度開展患者生存質(zhì)量評估，動態(tài)調(diào)整方案。
四、患者權(quán)益保障
待遇有效期
通過認(rèn)定后，門特病資格有效期為24個月，期滿前3個月需重新提交復(fù)查資料。
申訴與復(fù)核機(jī)制
對拒付或報銷比例有異議者，可向池州市醫(yī)保局提交病歷復(fù)核申請，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員報銷比例額外提高5%，并免除起付線。
2025年池州市門特病放化療政策通過精細(xì)化分層報銷與定點機(jī)構(gòu)擴(kuò)容，顯著提升了腫瘤患者的治療可及性。患者需關(guān)注資格認(rèn)定時效及材料完整性，同時優(yōu)先選擇具備腫瘤多學(xué)科診療能力的機(jī)構(gòu)以優(yōu)化治療效果。醫(yī)保部門定期公示定點機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。