線上辦理。

2025年，江蘇揚州的門特（門診特殊?。┺k理已實現(xiàn)便捷化與高效化，參保人員可通過多種途徑申請認定，享受相應的醫(yī)保待遇。辦理的核心在于病種認定，符合條件的參保人經(jīng)指定醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構評估確認后，即可獲得門特資格，其在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用將按更高的報銷比例進行結算，有效減輕長期、高額的門診醫(yī)療負擔。整個流程強調便利性，大力推行“不見面”辦理模式，確保政策惠及更多需要的群眾。

一、 門特病種范圍與認定標準

1. 病種目錄 2025年，揚州執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度，涵蓋了治療周期長、健康損害大、費用負擔重的疾病。主要門特病種包括但不限于：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（門診透析）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及肺結核等 。部分傳染性疾病也被納入保障范圍，以提高醫(yī)療保障水平 。

認定標準 認定標準依據(jù)臨床診療規(guī)范和醫(yī)?；鸪惺苣芰χ贫?，由專家論證后統(tǒng)一確定 。參保人員需提供能證明其患有上述病種的醫(yī)學材料，如住院病歷、出院小結、病理報告、相關檢查檢驗報告單等，由具備資質的定點醫(yī)療機構根據(jù)標準進行審核認定。

1. 病種待遇對比 不同門特病種的待遇（如報銷比例、起付線、年度限額）可能有所不同，以下為常見病種的待遇對比示例：

   門特病種	認定機構	報銷比例 (參考)	年度支付限額 (參考)	待遇有效期
   惡性腫瘤 (放化療)	指定三級醫(yī)院	85%-90%	較高，具體按政策	長期或定期復審
   慢性腎功能衰竭 (透析)	指定透析中心	90%以上	覆蓋主要透析費用	長期
   器官移植術后抗排異	指定醫(yī)院	80%-90%	較高，含抗排異藥物	長期，需年度復審
   嚴重精神障礙	精神衛(wèi)生中心	85%左右	按病種設定	長期
   肺結核	指定防治機構	按住院比例報銷	政策范圍內較高	治療周期內

二、 辦理流程與所需材料

1. 線上辦理（推薦） 這是2025年最便捷的辦理方式。參保人員可登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，或在支付寶中搜索“江蘇醫(yī)?！边M入相關服務，按照指引在線提交申請和電子版材料，實現(xiàn)“不見面”辦理 。

線下辦理 參保人員可選擇前往指定的定點醫(yī)療機構設立的醫(yī)保公共服務站進行辦理 。揚州市已在多家定點醫(yī)療機構建成醫(yī)保公共服務站，可現(xiàn)場辦理門特申請等高頻業(yè)務 。也可前往各級醫(yī)保經(jīng)辦機構服務大廳辦理。

1. 所需材料 通常需要準備以下材料：
   • 本人有效身份證件及社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/li>
   • 近期在二級及以上定點醫(yī)療機構的住院病歷復印件（含首頁、出院記錄、手術記錄等）、或能確診的門診病歷及相關檢查檢驗報告單原件及復印件。
   • 《門診特殊病種待遇認定申請表》（可在辦理點領取或線上下載）。
   • 近期一寸免冠照片（部分情況需要）。

三、 認定機構與經(jīng)辦地點

1. 認定機構門特的醫(yī)學認定通常由具備相應資質的定點醫(yī)療機構承擔。例如，惡性腫瘤的認定一般在市區(qū)三級綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院進行；慢性腎功能衰竭的認定在指定的透析中心進行；嚴重精神障礙則需在精神衛(wèi)生中心進行評估 。參保人員應前往其申請病種對應的指定醫(yī)療機構就診并申請認定。

2. 經(jīng)辦地點 除了在醫(yī)療機構內完成“一站式”認定外，參保人員也可直接前往各級醫(yī)保經(jīng)辦機構進行咨詢和辦理。揚州市設有市、區(qū)（縣）級的社會保險基金管理中心或醫(yī)保局經(jīng)辦中心，如揚州市社會保險基金管理中心、廣陵分局經(jīng)辦中心、邗江區(qū)社保中心等，均提供門特業(yè)務辦理服務 。具體地址和電話可通過官方渠道查詢。

3. 線上線下渠道對比 兩種辦理渠道各有優(yōu)勢，參保人可根據(jù)自身情況選擇。

   對比項	線上辦理	線下辦理
   便捷性	高，隨時隨地可辦	需前往指定地點，可能排隊
   辦理地點	“江蘇醫(yī)保云”APP、支付寶	定點醫(yī)療機構醫(yī)保站、醫(yī)保經(jīng)辦機構大廳
   所需材料	掃描或拍照上傳電子版	提交紙質原件及復印件
   辦理速度	通常較快，系統(tǒng)流轉	現(xiàn)場審核，即時或稍后反饋
   適合人群	熟悉智能手機操作，材料齊全者	不熟悉線上操作，或需現(xiàn)場咨詢者

2025年江蘇揚州的門特辦理已構建起以線上為主、線下為輔的便民服務體系。通過明確的病種目錄、統(tǒng)一的認定標準、多樣的辦理渠道和清晰的經(jīng)辦地點，確保了參保人員能夠高效、便捷地獲得門特資格，切實享受到醫(yī)保政策對重大慢性疾病的保障，有效降低了患者的門診醫(yī)療費用負擔。