2025年陜西寶雞門特?。ㄩT診特殊慢性病）辦理流程優(yōu)化為“線上+線下”雙通道模式，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
參保人員可通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP人員可通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP或定點醫(yī)療機構(gòu)窗口提交申請，需提供身份證、病歷資料、檢查報告等材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后享受待遇。以下為具體辦理細則：
一、申請條件
病種范圍：涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等35類疾?。ㄔ斠娤卤恚?/p>
病種分類 新增病種（2025年） 需提供的核心材料 心血管疾病 慢性心力衰竭 心臟彩超、BNP檢測報告 代謝性疾病 甲狀腺功能減退癥 甲狀腺激素水平檢測、門診病歷 精神類疾病 重度抑郁癥 精神?？漆t(yī)院診斷證明、用藥記錄 參保要求：需連續(xù)繳納寶雞市基本醫(yī)療保險滿12個月，且當(dāng)前處于正常參保狀態(tài)。
臨床標準：需符合《陜西省門特病診療規(guī)范（2025版）》中相關(guān)診斷標準。
二、辦理流程
線上申請
- 登錄“陜西醫(yī)保云”APP，進入“門特病申請”模塊上傳材料。
- 系統(tǒng)自動校驗參保信息，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下申請
- 攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請，醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 線下辦理需現(xiàn)場填寫《門特病待遇申請表》。
專家評審：醫(yī)保局組織專家每季度集中評審，結(jié)果以短信通知，有效期3年。
三、待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度限額根據(jù)病種浮動（例如糖尿病限額8000元/年）。
- 用藥目錄：執(zhí)行《國家醫(yī)保藥品目錄（2025年版）》，部分靶向藥需提前備案。
- 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需先墊付后回寶雞報銷。
2025年寶雞門特病政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，患者需注意病歷資料完整性與參保狀態(tài)連續(xù)性，及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)調(diào)整信息。