最多可申請7種門特病，職工醫(yī)保報(bào)銷95%，居民醫(yī)保報(bào)銷85%。
2025年新疆阿拉爾市門特病（門診特殊慢性?。┥暾埛绞桨ㄩT診大病和門診慢性病兩類，參保人員需根據(jù)病種選擇相應(yīng)類別，提交規(guī)定材料，經(jīng)醫(yī)院鑒定和醫(yī)保部門審核后即可享受待遇。門診大病可隨時(shí)申報(bào)，門診慢性病每季度申報(bào)一次，職工醫(yī)保報(bào)銷比例高達(dá)95%，居民醫(yī)保為85%，不設(shè)起付線，極大減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請條件
參保資格
- 參加新疆阿拉爾市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常繳費(fèi)享受待遇。
- 居住地在新疆范圍內(nèi)，需長期門診治療。
病種范圍
- 門診大病：共7種，包括惡性腫瘤（含白血?。?/strong>、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病。
- 門診慢性病：按照兵團(tuán)目錄執(zhí)行，常見如高血壓、糖尿病、帕金森氏綜合癥、精神病等，具體病種以最新政策為準(zhǔn)。
病情要求
- 需提供二級及以上醫(yī)院明確診斷的住院病歷或相關(guān)檢查材料。
- 部分病種有特殊要求，如精神病需近3年住院病歷或門診治療記錄，糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓需一年以上治療記錄。
二、申請流程
門診大病申請流程
- 申報(bào)時(shí)間：根據(jù)病情隨時(shí)申報(bào)。
- 辦理地點(diǎn)：就近提交至第一師醫(yī)院或阿拉爾醫(yī)院。
- 流程步驟：
- 填寫《第一師門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》一式兩份。
- 提交社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件、病情證明材料（如住院病歷、檢查報(bào)告）。
- 醫(yī)院組織專家鑒定，通過后將材料交師市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 師市醫(yī)保局審核錄入系統(tǒng)，參保人員持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇。
門診慢性病申請流程
- 申報(bào)時(shí)間：每季度申報(bào)一次。
- 辦理地點(diǎn)：第一師醫(yī)院或阿拉爾醫(yī)院。
- 流程步驟：
- 攜帶材料到醫(yī)院初審，填寫《第一師阿拉爾市職工（居民）門診慢性病鑒定申請表》。
- 醫(yī)院每季度組織專家鑒定，合格后匯總材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 師市醫(yī)保局每季度第三個(gè)月23日前召開評審會議，通過后公示5個(gè)工作日。
- 公示無異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)，參保人員享受待遇。
門診大病與門診慢性病申請流程對比表
項(xiàng)目 | 門診大病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
申報(bào)時(shí)間 | 隨時(shí)申報(bào) | 每季度申報(bào)一次 |
辦理地點(diǎn) | 第一師醫(yī)院、阿拉爾醫(yī)院 | 第一師醫(yī)院、阿拉爾醫(yī)院 |
鑒定機(jī)構(gòu) | 醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì) | 醫(yī)院初審，師市醫(yī)保局終審 |
審核周期 | 約15個(gè)工作日 | 每季度評審，約1-2個(gè)月 |
享受待遇時(shí)間 | 審核通過后即時(shí)享受 | 評審?fù)ㄟ^并公示后享受 |
三、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 社保卡復(fù)印件或身份證復(fù)印件。
- 一寸近期免冠照片2張（門診慢性病需提供）。
- 填寫完整的《第一師門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或《第一師阿拉爾市職工（居民）門診慢性病鑒定申請表》（一式兩份，可在醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或“第一師阿拉爾市醫(yī)療保障局”公眾號下載）。
病情證明材料
- 門診大病：一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷、相關(guān)檢查材料（器官移植需三級醫(yī)院手術(shù)記錄）。
- 門診慢性病：二級及以上醫(yī)院住院病歷、相關(guān)檢查材料（部分病種需更長期記錄，如精神病需近3年記錄）。
不同病種所需病情材料對比表
病種 | 所需病情材料 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等 |
器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物治療記錄 |
慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查、腎臟B超、尿常規(guī)等 |
精神病 | 近3年住院病歷或門診治療、用藥記錄 |
糖尿病合并并發(fā)癥 | 一年以上住院病歷或治療記錄、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥檢查報(bào)告 |
高血壓 | 一年以上住院病歷或治療記錄、血壓監(jiān)測、心腦腎等靶器官損害檢查 |
四、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診大病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付95%，進(jìn)入大額報(bào)銷后由大額醫(yī)療補(bǔ)助金按85%支付。
- 居民醫(yī)保：門診大病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付85%。
- 門診慢性病報(bào)銷比例按師市政策執(zhí)行，通常職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保。
支付限額
- 門診大病年度最高支付限額與住院合并計(jì)算。
- 門診慢性病按病種設(shè)定年度支付限額，具體以政策為準(zhǔn)。
五、注意事項(xiàng)
申報(bào)要求
- 每次只能申報(bào)1個(gè)病種，材料必須真實(shí)可靠，弄虛作假將取消待遇并追回醫(yī)?；?，一年內(nèi)不得重新申報(bào)。
- 門診慢性病鑒定專家需具有副高級及以上職稱，每份材料需2名及以上專家簽字。
辦理咨詢
可撥打0997-8661234咨詢，或關(guān)注“第一師阿拉爾市醫(yī)療保障局”公眾號獲取最新信息。
政策延續(xù)性
2025年政策沿用2021年及2024年規(guī)程，無重大調(diào)整，參保人員可按現(xiàn)有流程申請。
2025年新疆阿拉爾市門特病申請方式全面覆蓋門診大病和門診慢性病，流程規(guī)范、材料明確、報(bào)銷比例高，切實(shí)為參保人員提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。