5種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，需提前完成備案及認(rèn)定手續(xù)。
參保人需通過線上或線下渠道提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料，經(jīng)審核通過并辦理異地就醫(yī)備案后，方可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、申請材料清單
基礎(chǔ)身份證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（代辦需提供代辦人身份證）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
醫(yī)療證明文件
- 疾病診斷證明：由二級及以上醫(yī)院開具，明確標(biāo)注疾病名稱及病情程度。
- 病歷資料：包括門診/住院病歷、檢驗單、影像報告等，需加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查報告：與申請病種相關(guān)的近期檢查結(jié)果（如血糖檢測、病理報告等）。
申請表格
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：需主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件，電子憑證可用 | 非海南戶籍需提供居住證明 |
| 疾病診斷證明 | 二級以上醫(yī)院開具，含ICD編碼 | 有效期一般為3個月 |
| 檢查報告 | 近6個月內(nèi)，需體現(xiàn)關(guān)鍵指標(biāo) | 部分病種需指定項目（如糖化血紅蛋白） |
二、辦理流程及注意事項
提交申請
- 線下：至陵水縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
- 線上：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鲯呙杓?個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
備案與結(jié)算
- 完成認(rèn)定后，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理跨省異地就醫(yī)備案。
- 就診時選擇開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)院，持社?？▽崟r結(jié)算。
有效期與復(fù)審
認(rèn)定結(jié)果一般長期有效，但部分病種（如高血壓）需每2年提交復(fù)查資料復(fù)審。
陵水縣醫(yī)保部門對材料真實性審核嚴(yán)格，建議提前核對病歷完整性及醫(yī)院資質(zhì)。若材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)，需補(bǔ)正后重新提交，可能延長辦理周期?？缡〗Y(jié)算需確保備案就醫(yī)地與實際就診地一致，避免影響待遇享受。