1-3個(gè)月
2025年嘉峪關(guān)市特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后公示結(jié)果，全程約1-3個(gè)月。申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合市級(jí)目錄、提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明等條件，通過(guò)后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
未參保人員需先辦理參保登記并補(bǔ)繳費(fèi)用。
病種范圍
嘉峪關(guān)市公布的特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）新增至35類，涵蓋慢性病與重大疾病。
省級(jí)目錄病種（如罕見(jiàn)病）可同步申請(qǐng)跨區(qū)域結(jié)算。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 戶口本或身份證復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證截圖 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷書(shū)（需加蓋公章） 病歷資料 住院病歷、檢查報(bào)告、病理切片等（不少于10頁(yè)） 申請(qǐng)表 嘉峪關(guān)市醫(yī)保局官網(wǎng)下載并填寫(xiě)（需社區(qū)初審蓋章）
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，或線下至醫(yī)保服務(wù)大廳提交。
社區(qū)初審：街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站核對(duì)材料完整性，3個(gè)工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正意見(jiàn)。
專家評(píng)審
市醫(yī)保局組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)病歷進(jìn)行合規(guī)性審核，每月10日、20日集中評(píng)審兩次。
評(píng)審通過(guò)率約85%，未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后再次申請(qǐng)。
公示與生效
通過(guò)名單在市政府官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無(wú)異議后次月起享受待遇。
未通過(guò)者可申請(qǐng)復(fù)核，需在公示結(jié)束15日內(nèi)提交復(fù)核請(qǐng)求。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
| 參保類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例（%） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800 | 90 | 20萬(wàn) |
| 居民醫(yī)保 | 1200 | 80 | 15萬(wàn) |
| 低保對(duì)象 | 500 | 95 | 25萬(wàn) |
結(jié)算規(guī)則：定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，非定點(diǎn)醫(yī)院需先行墊付后憑票據(jù)報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整：年度內(nèi)病種加重或新增并發(fā)癥，可重新申請(qǐng)提高限額。
特殊病種政策通過(guò)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)保障市民健康權(quán)益，嘉峪關(guān)市醫(yī)保局提供24小時(shí)咨詢熱線（0937-12393）及線下指導(dǎo)服務(wù)。建議申請(qǐng)人定期關(guān)注目錄更新，及時(shí)補(bǔ)充材料以確保待遇連續(xù)性。