1-3個工作日（認定通過后即時生效）
2025年在海南陵水辦理特殊門診（即門診慢性特殊疾病）待遇，參保人員需向陵水縣具備認定資格的定點醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)專家認定通過后即可享受待遇，流程便捷，旨在減輕特定疾病患者的長期醫(yī)療費用負擔 。申請的核心在于提供符合要求的醫(yī)學證明材料，由醫(yī)療機構直接完成認定，無需再前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳，實現(xiàn)了“就近確診、就近申請、就近治療” 。
（一） 申請條件與病種范圍
參保身份要求 申請人必須是參加海南省基本醫(yī)療保險的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者，且參保狀態(tài)正常。
疾病病種要求 所患疾病必須屬于海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍。根據(jù)政策，目前納入管理的病種共有52種 。常見病種包括：
- 各種惡性腫瘤的門診治療
- 慢性腎功能衰竭的門診透析
- 器官移植術后抗排異治療
- 糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）
- 帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
（二） 所需申請材料
申請時需準備以下材料，具體細節(jié)可咨詢就診的定點醫(yī)療機構 。
身份與參保憑證
- 申請人有效的身份證原件及復印件。
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
核心醫(yī)學證明材料 這是認定的關鍵，需提供能充分證明所患疾病及符合認定標準的資料 ： * 既往相關病歷資料（如出院記錄、門診病歷）。 * 近期的檢查檢驗報告單（如病理報告、影像學報告、化驗單等）。 * 疾病診斷證明書。 * 填寫完整的《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定申請表》（通常在申請醫(yī)院領取或下載）。
下表對比了不同申請渠道在材料提交和辦理效率上的差異：
對比項 | 通過定點醫(yī)療機構申請 | 通過醫(yī)保經(jīng)辦機構申請（省外就醫(yī)等特殊情況） |
|---|---|---|
主要申請材料 | 身份證、醫(yī)保憑證、病歷、檢查報告、診斷證明、認定申請表 | 身份證、醫(yī)保憑證、完整病歷資料、認定申請表等 |
材料提交地點 | 陵水縣人民醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院等指定定點醫(yī)療機構 | 陵水縣或海南省醫(yī)療保障經(jīng)辦機構服務窗口 |
辦理效率 | 認定通過后即時享受待遇 | 流程可能較長，需等待審核結果 |
適用人群 | 絕大多數(shù)在海南省內(nèi)申請的參保人員 | 主要為在省外就醫(yī)或特殊情況的參保人員 |
便利程度 | 高，實現(xiàn)“一站式”服務 | 相對較低 |
（三） 辦理流程與渠道
- 選擇定點醫(yī)療機構 陵水縣已將門診慢性特殊疾病的認定權限下放至符合條件的定點醫(yī)療機構 。參保人可選擇陵水縣人民醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院等具備認定資格的醫(yī)院進行申請 。
提交申請與認定
- 攜帶上述所需材料，前往選定的定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦公室或指定窗口。
- 提交材料后，由醫(yī)療機構組織專家小組進行審核和認定 。
- 認定過程依據(jù)統(tǒng)一的臨床指南和標準進行。
結果生效與待遇享受
- 經(jīng)專家認定符合條件的，認定通過后即可即時享受特殊門診的醫(yī)保報銷待遇 。
- 參保人可在選定的定點醫(yī)療機構或按規(guī)定在其他定點藥店進行相關疾病的門診治療，并直接刷卡結算，享受相應的醫(yī)保支付。
對于身患多種符合規(guī)定的慢性特殊疾病的參保人員，可根據(jù)病情同時申請兩個病種的門診治療待遇 。整個流程體現(xiàn)了海南省醫(yī)保服務向基層下沉、優(yōu)化便民的趨勢。
辦理特殊門診的核心在于向陵水縣內(nèi)具備資格的定點醫(yī)療機構提交詳實的醫(yī)學證明材料，經(jīng)其專家認定通過后，基本醫(yī)療保險的門診慢性特殊疾病待遇即可生效，為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等長期病患提供持續(xù)的醫(yī)療費用保障，操作流程已趨于便捷高效。