需提交身份證明、診斷證明、病歷材料，通過醫(yī)院初審及醫(yī)保部門審批后享受待遇
2025年內(nèi)蒙古通遼門診特殊病種（門特） 辦理需符合病種范圍（如糖尿病、惡性腫瘤等），準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?、二級以上醫(yī)院診斷證明及病歷材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?/strong>或線上平臺提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受提高比例報(bào)銷等待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
已參加通遼市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
病種范圍
- 心血管類：高血壓（Ⅲ期）、冠心病、慢性心力衰竭；
- 內(nèi)分泌類：糖尿?。ê喜⒛I病/視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)；
- 腫瘤類：惡性腫瘤放療/化療、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）；
- 其他：慢性腎功能不全（腎透析/腎移植術(shù)后）、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。 |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院開具的《特殊疾病診斷證明書》，需注明疾病全稱、確診時(shí)間、并發(fā)癥。 |
| 病歷材料 | 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）、近3個月內(nèi)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、腎功能報(bào)告）。 |
| 申請表 | 《門診特殊病種申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。 |
三、辦理流程
醫(yī)院初審
攜帶材料到二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，由?？漆t(yī)生填寫《門診特殊病種申請表》并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核后出具《特殊疾病診斷證明書》。
提交申請
- 線下：將材料提交至通遼市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“蒙速辦APP”上傳材料（需注冊并綁定醫(yī)?？ǎ?/li>
審核與備案
醫(yī)保部門在10-15個工作日內(nèi)完成審核，通過后系統(tǒng)自動備案，短信通知申請人。
領(lǐng)取憑證
審核通過后，到申請地領(lǐng)取門特待遇憑證，或通過線上平臺下載電子憑證。
四、待遇與就醫(yī)管理
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：門診費(fèi)用報(bào)銷比例85%-95%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病1萬元/年）；
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%，不設(shè)起付線，年度限額3000-5000元（多病種按最高限額計(jì)算）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需選擇1-3家通遼市門特定點(diǎn)醫(yī)院（含三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），可每年12月變更一次。
異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
五、辦理地點(diǎn)與咨詢方式
| 機(jī)構(gòu)名稱 | 地址 | 咨詢電話 |
|---|---|---|
| 通遼市醫(yī)療保障局 | 科爾沁區(qū)勝利路北段政務(wù)服務(wù)中心1樓9-15號窗口 | 0475-8910921 |
| 科爾沁區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心 | 霍林河大街與前進(jìn)路交匯處 | 0475-8316018 |
| 開魯縣醫(yī)保局 | 開魯縣人事勞動大廈 | 0475-6213233 |
六、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明及檢查報(bào)告需為3個月內(nèi)有效文件，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 年度復(fù)審：部分病種（如惡性腫瘤）需每年10-11月提交最新檢查報(bào)告，未復(fù)審將取消資格。
- 線上辦理：暫支持“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交申請，審核進(jìn)度可通過APP實(shí)時(shí)查詢。
辦理門特是減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員提前確認(rèn)病種范圍及材料要求，通過線上或線下渠道及時(shí)申請。如有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢電話或前往政務(wù)服務(wù)中心窗口咨詢。