符合條件的艾灸治療可納入天津醫(yī)保報(bào)銷范圍。
艾灸屬于中醫(yī)類診療項(xiàng)目，在天津需符合《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作，且用于臨床治療目的時(shí)，可按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
一、艾灸醫(yī)保報(bào)銷的核心條件
項(xiàng)目合規(guī)性
- 艾灸需屬于規(guī)范后的中醫(yī)診療項(xiàng)目，如“灸法”“溫針灸”等納入《天津市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄》的項(xiàng)目，禁止拆分收費(fèi)（如單獨(dú)收取艾條、艾柱費(fèi)用）。
- 2024年天津擬將中醫(yī)類（灸法、拔罐等）項(xiàng)目規(guī)范為36項(xiàng)，廢止“溫灸”等28項(xiàng)舊項(xiàng)目，報(bào)銷需以最新目錄為準(zhǔn)。
就醫(yī)場(chǎng)景限制
- 門診報(bào)銷：需屬于門診特殊疾病（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)炎等）治療范疇，普通門診暫未納入。
- 住院報(bào)銷：住院期間因病情需要的艾灸治療，可按住院比例報(bào)銷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì)
僅限天津定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需由具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)具處方并操作。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
（一）職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例（在職/退休） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 1300元 | 85%（12萬(wàn)以下）/90%（18萬(wàn)以下） | 45萬(wàn)元（含住院） |
| 一級(jí)醫(yī)院住院 | 800元（首次） | 85%-90% | 45萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院住院 | 1700元（首次） | 80%-85% | 45萬(wàn)元 |
（二）居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例（低檔/高檔） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 500元 | 45%-65% | 18萬(wàn)元（含住院） |
| 一級(jí)醫(yī)院住院 | 500元 | 75%（低檔）/85%（高檔） | 25萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院住院 | 500元 | 65%（低檔）/75%（高檔） | 25萬(wàn)元 |
三、不予報(bào)銷的情形
- 非治療性用途：如保健類艾灸、養(yǎng)生機(jī)構(gòu)服務(wù)等。
- 超范圍項(xiàng)目：未納入醫(yī)保目錄的艾灸類型（如“雷火灸”“隔物灸”等特殊灸法需確認(rèn)目錄）。
- 違規(guī)就醫(yī)：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無(wú)醫(yī)師處方或拆分收費(fèi)項(xiàng)目。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按天津標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案可能降低比例。
- 材料要求：門診特殊疾病需提供病歷、診斷證明及處方；住院需留存費(fèi)用清單和結(jié)算票據(jù)。
艾灸作為中醫(yī)特色療法，在天津醫(yī)保中的報(bào)銷需嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和目錄范圍。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目是否在報(bào)銷目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇家庭醫(yī)生簽約機(jī)構(gòu)，以享受更高報(bào)銷比例和額度。