?85%-95%報(bào)銷比例/62種病種范圍/二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明?
2025年樂山市門診特殊疾?。ㄌ夭。┱邔?shí)施全省統(tǒng)一的病種管理，覆蓋62種慢性病和特殊病，參保人員符合條件可享受85%-95%的高比例報(bào)銷待遇。申請(qǐng)需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的完整病歷資料，部分病種設(shè)年度支付限額和待遇有效期。
一、?申請(qǐng)條件?
?基本資格?
- 參加樂山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)的參保人員。
- 所患疾病屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》規(guī)定的62種病種范圍（慢性病33種、特殊病29種）。
?所需材料?
- ?身份證明?：醫(yī)保卡或身份證原件。
- ?醫(yī)療證明?：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷、病情診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- ?申請(qǐng)表?：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載）。
?特殊要求?
- 部分病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療）需提供病理學(xué)或影像學(xué)確診報(bào)告。
- 待遇有效期屆滿的病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森?。┬柚匦绿峤徊牧仙暾?qǐng)認(rèn)定。
二、?病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?病種分類?
- ?慢性病?（33種）：甲狀腺功能異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病伴并發(fā)癥等，需長(zhǎng)期藥物治療。
- ?特殊病?（29種）：惡性腫瘤放化療、重癥肌無(wú)力、血友病等，需持續(xù)特殊治療。
?報(bào)銷比例與限額?
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例（一檔/二檔） 年度支付限額（元） A類特殊病 85% 70%/80% 2500（職工） B類特殊病 90%-95% 75%-85% 按治療周期核定 惡性腫瘤放化療 95% 85%/90% 不設(shè)限額
三、?申請(qǐng)流程?
?提交申請(qǐng)?
- ?線下?：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- ?線上?：通過(guò)四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
?審核認(rèn)定?
醫(yī)保部門在受理后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合條件者納入特病管理。
?待遇享受?
認(rèn)定通過(guò)后，次月起可持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用。
2025年樂山門診特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋并簡(jiǎn)化流程，但需注意部分病種的?年度限額?和?重新認(rèn)定?要求。建議參保人員提前整理完整病歷，通過(guò)線上渠道提高辦理效率。