3-5個(gè)工作日
2025年河南焦作參保人員申請(qǐng)特殊門診需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診患有政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病，并提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。符合條件者，其特殊門診醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，無(wú)欠費(fèi)記錄。
疾病范圍：所患疾病需在《河南省特殊門診病種目錄》內(nèi)（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：由焦作市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明及病史資料。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證 診斷證明 定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上級(jí)別簽字并加蓋醫(yī)院公章 病史資料 近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告） 申請(qǐng)表 填寫《焦作市特殊門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 特殊情形補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)患者：需提供異地就醫(yī)備案表及外地醫(yī)院診斷證明。
低收入群體：需附民政部門出具的困難身份證明以申請(qǐng)額外補(bǔ)助。
二、申請(qǐng)流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)
線上：通過(guò)“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料電子版。
線下：至焦作市醫(yī)保局服務(wù)大廳或參保地社區(qū)服務(wù)中心遞交材料。
審核與公示
醫(yī)保部門在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，必要時(shí)組織專家復(fù)核。
通過(guò)初審者名單在參保地公示5日，無(wú)異議后生效。
待遇生效
審核通過(guò)次月起，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院享受特殊門診報(bào)銷待遇。
年度內(nèi)未使用的報(bào)銷額度自動(dòng)作廢，需重新申請(qǐng)。
三、報(bào)銷范圍與比例
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例（在職人員） | 報(bào)銷比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1200 | 70% | 75% |
注：部分病種（如器官移植抗排異治療）報(bào)銷比例最高可達(dá)95%。
四、注意事項(xiàng)
重新申請(qǐng)情形：病情加重或新增病種需重新提交材料。
定點(diǎn)醫(yī)院變更：每年可申請(qǐng)一次特殊門診定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整。
異地安置人員：需提前辦理特殊門診異地就醫(yī)備案手續(xù)。
特殊門診申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性以避免延誤。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可通過(guò)“焦作醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12393熱線獲取最新信息。