3個(gè)工作日內(nèi)完成線上預(yù)審
2025年青海省海西州參保人員可通過(guò)青海醫(yī)保APP或海西州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交門(mén)特病申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保局審核通過(guò)后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等12類(lèi)門(mén)特病，具體以《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病目錄》為準(zhǔn)。
- 參保要求：
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保滿(mǎn)1年；
- 近6個(gè)月內(nèi)有二級(jí)以上醫(yī)院確診記錄。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 300元/年 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 年度限額 | 2萬(wàn)元 | 1.5萬(wàn)元 |
二、線上申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證正反面電子版；
- 確診病歷（需含醫(yī)院公章）；
- 近期檢查報(bào)告（如血糖、CT等）。
- 提交申請(qǐng)：
- 登錄青海醫(yī)保APP，進(jìn)入“門(mén)特病申請(qǐng)”模塊；
- 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料，提交至海西州醫(yī)保局。
- 審核與反饋：
- 3個(gè)工作日內(nèi)短信通知預(yù)審結(jié)果；
- 通過(guò)后需在1個(gè)月內(nèi)到指定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
三、待遇享受與結(jié)算
- 有效期：通過(guò)后長(zhǎng)期有效（部分病種需每年復(fù)審）。
- 結(jié)算方式：
- 持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
| 服務(wù)渠道 | 功能 | 備注 |
|---|---|---|
| 青海醫(yī)保APP | 申請(qǐng)、查詢(xún)進(jìn)度、下載回執(zhí) | 24小時(shí)開(kāi)放 |
| 政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 打印申請(qǐng)表、政策咨詢(xún) | 工作日8:30-18:00 |
2025年海西州門(mén)特病線上申請(qǐng)流程已大幅簡(jiǎn)化，但需注意材料真實(shí)性和時(shí)效性。建議參保人提前核對(duì)病種目錄，避免因資料不全延誤待遇享受。