年度最高支付限額6000元，報銷比例50%-65%，共濟范圍擴大至近親屬。

2025年云南德宏醫(yī)保門診共濟政策允許職工醫(yī)保參保人將其個人賬戶資金共濟給近親屬使用，涵蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等，可用于支付上述家屬在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)、購藥的個人負擔費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，使用時需家屬持本人醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）結算，優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動劃扣授權人賬戶資金，支持省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結算。

一、適用對象與條件

1. 授權人資格
   授權人須為云南省職工醫(yī)保參保人員，包括在職職工和退休人員，且個人賬戶有足夠余額。授權人可綁定多名近親屬，但所有被授權人須為云南省基本醫(yī)保正常參保狀態(tài)。

2. 被授權人范圍
   被授權人須為授權人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。被授權人需參加云南省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保均可），且參保狀態(tài)正常。

二、使用范圍與內(nèi)容

1. 醫(yī)療費用支付
   被授權人在云南省內(nèi)定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）門診就醫(yī)、購藥產(chǎn)生的個人負擔費用，包括政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，均可使用授權人個人賬戶資金支付。

2. 醫(yī)保繳費支持
   授權人個人賬戶資金可用于為其近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險及商業(yè)健康保險的個人繳費部分。

三、辦理流程與方式

1. 線上辦理
   授權人通過“云南發(fā)布”微信公眾號或“一部手機辦事通”APP，進入“醫(yī)保個人賬戶共濟”功能，填寫被授權人信息（姓名、身份證號、與授權人關系、手機號），簽署告知書后完成綁定?？呻S時查詢或解綁。

2. 線下辦理
   授權人可攜帶本人及被授權人身份證、醫(yī)保卡到德宏州各級醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳窗口辦理綁定或解綁手續(xù)。

四、額度與支付標準

1. 年度支付限額
   2025年德宏州職工醫(yī)保門診共濟保障年度最高支付限額為6000元，超出部分按住院待遇報銷。被授權人使用授權人賬戶資金不計入授權人本人門診統(tǒng)籌限額。

2. 報銷比例與起付線
   門診費用報銷按醫(yī)療機構等級差異化設置：一級及以下機構起付線20元，報銷60%；二級40元，報銷55%；三級60元，報銷50%；退休人員報銷比例增加10個百分點。

五、注意事項與常見問題

1. 使用限制
   被授權人須使用本人醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）就醫(yī)購藥，不可直接使用授權人醫(yī)保卡。共濟資金僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用及醫(yī)保繳費，不可提現(xiàn)、不可用于非醫(yī)療消費。

2. 異地結算
   辦理異地就醫(yī)備案的德宏州參保人員，可在備案地定點醫(yī)療機構直接結算門診共濟費用，未聯(lián)網(wǎng)結算的可憑發(fā)票、病歷等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。

2025年云南德宏醫(yī)保門診共濟政策通過擴大近親屬使用范圍、提高門診保障水平、簡化綁定流程，有效提升了職工醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負擔，實現(xiàn)了醫(yī)保基金的互助共濟，讓參保職工及其家屬在門診就醫(yī)、購藥和繳費時更加便捷實惠。