5-15個(gè)工作日完成審核
2025年海南陵水特殊門診申報(bào)采取線上線下雙通道模式，參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或海南醫(yī)保小程序提交材料，經(jīng)審核后最快5個(gè)工作日即可享受待遇，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等68種慢性病及特殊病種。
一、申報(bào)條件與病種范圍
適用人群
- 陵水戶籍或本地參保居民，需持有有效醫(yī)保憑證。
- 疾病類型：涵蓋惡性腫瘤放療/化療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種本地目錄病種，并同步執(zhí)行省級(jí)新增的16種病種（如風(fēng)濕性心臟病、重度抑郁癥）。
時(shí)間限制
- 首次申請(qǐng)需在季度末月15日前提交材料，審核通過后次月生效。
- 有效期按病種分級(jí)：A/B類病種2年，C類病種1年，到期需重新提交近3個(gè)月病歷續(xù)審。
二、申報(bào)流程詳解
線上申報(bào)（推薦方式）
- 入口：微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進(jìn)入“門診慢特病待遇”欄目。
- 材料上傳：需提交加蓋醫(yī)院公章的診斷證明、6個(gè)月內(nèi)出院記錄或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、血液透析記錄）。
- 審核時(shí)效：5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例需15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信及小程序通知。
線下申報(bào)
- 受理機(jī)構(gòu)：陵水縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 現(xiàn)場(chǎng)流程：
- 填寫《海南省門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（一式兩份）
- 提交身份證原件及復(fù)印件、1寸免冠照片、病史資料原件
- 醫(yī)院組織3名副主任醫(yī)師以上專家聯(lián)合初審，通過后直接錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
| 申報(bào)方式對(duì)比 | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 適用人群 | 本地居住或異地備案患者 | 需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件或復(fù)雜病例患者 |
| 辦理時(shí)效 | 5-15個(gè)工作日（電子證照） | 7-20個(gè)工作日（紙質(zhì)證照） |
| 材料要求 | 掃描件/高清照片（需醫(yī)院公章） | 原件及復(fù)印件 |
| 異地備案支持 | 需提前在參保地備案 | 僅限本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理 |
三、核心材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明文件：
- 診斷證明書（二級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師簽發(fā)）
- 住院病歷：包含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)
- 檢查報(bào)告：CT/MRI影像資料、病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單
- 申請(qǐng)表：通過醫(yī)院或小程序下載的標(biāo)準(zhǔn)制式表格。
四、費(fèi)用結(jié)算與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-92%，居民醫(yī)保70%-80%，透析等重特大病種額外提高5%。
- 年度限額：按病種劃分，如糖尿病5000元，尿毒癥10萬元。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年1月可申請(qǐng)調(diào)整1次，需提交《門診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》。
海南陵水通過流程下沉至縣級(jí)醫(yī)院和智能化線上平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)特殊門診申報(bào)“最多跑一次”。建議優(yōu)先選擇線上通道提交材料，若涉及異地就醫(yī)需提前完成跨省備案登記。參保人可通過0898-12393醫(yī)保熱線實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受待遇。