2025年那曲市門診特病申報(bào)通過線上線下雙渠道辦理，涵蓋18種高原特病及慢性病，審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或“西藏醫(yī)?！盇PP提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后享受年度限額5萬元的門診特病待遇。以下是具體申報(bào)流程及注意事項(xiàng)：
一、申報(bào)條件
參保要求
- 需為西藏那曲市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費(fèi)滿2年（城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？衫塾?jì)計(jì)算）
病種范圍
- 高原特病：高原紅細(xì)胞增多癥、高原性心臟病等8類
- 慢性病：糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）等10類
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 需提供的醫(yī)學(xué)證明 |
|---|---|---|
| 高原紅細(xì)胞增多癥 | 50,000 | 血常規(guī)報(bào)告+超聲心動(dòng)圖 |
| 糖尿病（合并癥） | 30,000 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)+眼底造影報(bào)告 |
二、申報(bào)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）
- 近1年內(nèi)的檢查報(bào)告、病歷、用藥清單
特殊情形
- 異地就醫(yī)者需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診備案表
- 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人戶口本及關(guān)系證明
三、辦理流程
線上申報(bào)
登錄“西藏醫(yī)?！盇PP→“特病申報(bào)”模塊上傳材料→醫(yī)保局在線初審→專家復(fù)核→短信通知結(jié)果
線下申報(bào)
攜帶材料至那曲市醫(yī)保服務(wù)大廳→填寫《門診特病待遇申請(qǐng)表》→窗口受理→15個(gè)工作日內(nèi)反饋
| 方式 | 優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 線上 | 無需排隊(duì)，材料可補(bǔ)傳 | 需提前注冊(cè)并完成人臉認(rèn)證 |
| 線下 | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢 | 工作日9:00-12:30受理 |
四、待遇及管理
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%
- 起付線為年度累計(jì)500元
動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 每2年復(fù)審一次，病情加重者可申請(qǐng)?zhí)岣呦揞~
- 違規(guī)使用待遇將列入醫(yī)保信用黑名單
2025年那曲市通過優(yōu)化材料審核與數(shù)據(jù)互通，顯著提升門診特病申報(bào)效率。建議參保人員提前核對(duì)病種目錄與醫(yī)保狀態(tài)，避免因資料不全延誤待遇享受。對(duì)審核結(jié)果有異議的，可在10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)市級(jí)復(fù)審。