身份證、社?？?、病歷資料、申請表
2025年廣西北海辦理門診特殊病種（門特） 需提供參保人有效身份證件（如身份證）、社會保障卡，以及由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料（含門診病歷、疾病診斷證明、檢查報告等），并填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 身份證或戶口本原件及復(fù)印件（核對參保人身份信息）。
- 社會保障卡原件及復(fù)印件（驗證醫(yī)保待遇正常狀態(tài)）。
病歷與診斷材料
- 門診病歷（記錄病情發(fā)展及治療過程）。
- 疾病診斷證明（由副主任及以上醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 輔助檢查結(jié)果（如CT、MRI、病理報告、化驗單據(jù)等，需與申請病種直接相關(guān)）。
申請表格
填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)平臺獲取，需經(jīng)接診醫(yī)師及復(fù)核醫(yī)師簽字）。
二、特殊情形補充材料
| 情形分類 | 所需材料 |
|---|---|
| 代辦申請 | 代辦人身份證原件及復(fù)印件、申請人簽字的《委托書》。 |
| 異地參保人員 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的《異地就醫(yī)備案表》、原參保地門特認(rèn)定證明（如有）。 |
| 特定病種附加 | 惡性腫瘤需提供病理報告或放療/化療方案；慢性腎功能不全需提供腎功能檢查報告。 |
三、材料準(zhǔn)備注意事項
真實性與完整性
- 所有病歷資料需為近6個月內(nèi)由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)保辦公章。
- 檢查報告需包含具體數(shù)值（如血糖、血壓、肌酐等）及醫(yī)師診斷意見。
表格填寫規(guī)范
- 《申請表》需填寫準(zhǔn)確的聯(lián)系電話及就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)（可選擇1家三級醫(yī)院或2家二級醫(yī)院）。
- 申請病種需與診斷證明中疾病名稱一致，避免模糊表述（如“癌癥”需具體注明“肺癌”“乳腺癌”等）。
政策動態(tài)查詢
通過北海市政務(wù)服務(wù)AI客服“珠小貝”或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及材料要求，避免因政策調(diào)整導(dǎo)致材料遺漏。
辦理門特是享受門診高額費用報銷的重要前提，建議參保人提前整理齊全材料，通過定點醫(yī)院醫(yī)保辦“一站式”提交，審核通過后即可憑社保卡在選定醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。如有疑問，可撥打北海市醫(yī)保咨詢熱線12393確認(rèn)細(xì)節(jié)。