線(xiàn)上備案、購(gòu)藥直結(jié)、年度限額
2025年海南瓊海門(mén)診慢特病辦理全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，參保人通過(guò)海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)完成病種認(rèn)定、備案及購(gòu)藥結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等56個(gè)病種，有效解決群眾“跑腿墊資”難題。
一、辦理資格認(rèn)定
- 病種范圍：涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門(mén)診治療等核心病種，需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》。
- 申請(qǐng)條件：
- 瓊海市戶(hù)籍或本地參保滿(mǎn)1年；
- 持有二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料。
二、線(xiàn)上備案流程
- 平臺(tái)入口：
- 海南醫(yī)保APP（主渠道）；
- 海南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（備用入口）。
- 操作步驟：
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 1 登錄平臺(tái)→選擇“病種申請(qǐng)” 身份證電子版 2 上傳病歷→提交審核 診斷證明掃描件 3 短信通知結(jié)果（≤15日） 參保憑證截圖
三、待遇享受與結(jié)算
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
病種類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 高血壓 70% 60% 4000 糖尿病 75% 65% 5000 惡性腫瘤 85% 75% 100000 - 購(gòu)藥方式：
- 定點(diǎn)醫(yī)院：憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算；
- 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：在線(xiàn)復(fù)診購(gòu)藥，選擇“醫(yī)保支付”自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)。
四、年度管理
- 限額調(diào)整：每年1月自動(dòng)重置支付額度，超限部分自費(fèi)。
- 復(fù)審機(jī)制：器官移植術(shù)后等病種需每2年提交復(fù)查報(bào)告更新備案。
門(mén)診慢特病線(xiàn)上辦理顯著提升服務(wù)效率，參保人需及時(shí)關(guān)注海南醫(yī)保官方通知，確保材料真實(shí)有效，避免因信息滯后影響待遇享受。