在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，被共濟人提供本人的社會保障卡或醫(yī)保碼，結(jié)算時即可選擇使用共濟人醫(yī)保個人賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)的費用。
2025 年山東煙臺門診共濟賬戶結(jié)算使用，需先由共濟人通過 “魯醫(yī)保” 小程序等掌辦渠道，采取承諾制自主綁定省內(nèi) 7 名已參加基本醫(yī)療保險的近親屬。被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時，結(jié)算環(huán)節(jié)提供自身社?？ɑ蜥t(yī)保碼，按規(guī)定享受本人醫(yī)保待遇，產(chǎn)生的個人負(fù)擔(dān)費用，可選擇使用已綁定共濟人的醫(yī)保個人賬戶資金支付 。成功綁定共濟關(guān)系后，在被共濟人完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記后，也能利用共濟人醫(yī)保個人賬戶資金，為其繳納居民醫(yī)保費用。
一、門診共濟賬戶綁定相關(guān)
1. 綁定人員范圍
共濟人可綁定的近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 ，且這些被共濟人都需參加基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）。共濟人與被共濟人在同一省份參保即可，無需在同一個城市。
2. 綁定方式
- 線上綁定：
- “魯醫(yī)保” 小程序：共濟人微信搜索并實名登錄 “魯醫(yī)?！?小程序，點擊首頁右上角 “個賬共濟”；點擊 “建立我的個賬共濟賬戶”，輸入消費可用限額、本人手機號碼等信息；點擊 “添加家庭成員”，輸入被共濟人姓名、身份證號碼、參保地市、家庭關(guān)系等信息，完成綁定。
- “煙臺市醫(yī)療保障局” 微信公眾號：關(guān)注并打開 “煙臺市醫(yī)療保障局” 微信公眾號，點擊 “醫(yī)保服務(wù)”—“辦事大廳”—“個賬共濟”，進(jìn)行實名實人認(rèn)證，點擊 “提交”，即完成個賬共濟綁定。
- 線下綁定：參保人攜帶本人有效身份證件、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)資料，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，填寫書面申請報告，辦理綁定手續(xù) 。
二、門診共濟賬戶結(jié)算流程
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算
- 門診就醫(yī)：
- 掛號就診：被共濟人攜帶本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證前往定點醫(yī)療機構(gòu)掛號，就醫(yī)過程中正常診療 。
- 費用結(jié)算：就診結(jié)束后，到門診收款處窗口或通過自助結(jié)算設(shè)備結(jié)算費用。系統(tǒng)會首先計算本次就醫(yī)費用中需個人負(fù)擔(dān)的部分，若被共濟人自身醫(yī)保個人賬戶有余額，優(yōu)先使用其個人賬戶余額支付；當(dāng)被共濟人個人賬戶余額不足時，可選擇使用已綁定共濟人的醫(yī)保個人賬戶資金支付 。
- 舉例說明：如某市民陪母親就醫(yī)，母親個人賬戶余額為 50 元，本次門診就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)費用為 200 元，若該市民之前已與母親完成共濟賬戶綁定，則結(jié)算時母親個人賬戶支付 50 元后，剩余 150 元可從該市民的門診共濟賬戶中扣除。
- 住院就醫(yī)：
- 入院登記：被共濟人持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理入院登記手續(xù)，確認(rèn)醫(yī)保待遇。
- 出院結(jié)算：出院時，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)院系統(tǒng)會自動核算本次住院費用中醫(yī)保報銷部分和個人負(fù)擔(dān)部分。個人負(fù)擔(dān)部分，先由被共濟人個人賬戶支付，不足部分使用共濟人門診共濟賬戶資金支付 。
2. 定點零售藥店結(jié)算
被共濟人前往定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時，出示本人社保卡或醫(yī)保電子憑證，告知店員使用門診共濟賬戶支付。店員在結(jié)算系統(tǒng)中操作，先扣除被共濟人個人賬戶余額，若余額不足，按照共濟綁定關(guān)系，從共濟人門診共濟賬戶中扣除相應(yīng)費用 。例如，購買一盒醫(yī)保范圍內(nèi)藥品需自付 80 元，被共濟人個人賬戶只有 30 元，經(jīng)其同意后，藥店可從綁定的共濟人賬戶中扣除剩余 50 元。
三、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 異地就醫(yī)備案
- 線上備案：參保人可以通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP、微信 / 支付寶 “醫(yī)療健康” 模塊進(jìn)行線上備案，填寫就醫(yī)地、時間、原因（如異地工作、居住、轉(zhuǎn)診）并提交，審核時間縮短至 1 小時內(nèi) 。
- 線下備案：可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，攜帶身份證、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件 。
2. 選擇定點醫(yī)療機構(gòu)
登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢就醫(yī)地的 “異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)”，選擇開通 “門診 / 住院直接結(jié)算” 服務(wù)的醫(yī)院 。
3. 持碼 / 卡就醫(yī)結(jié)算
使用醫(yī)保電子憑證（推薦）或?qū)嶓w社?？ㄟM(jìn)行掛號、繳費和報銷。就醫(yī)結(jié)束后，系統(tǒng)自動按 “就醫(yī)地目錄、參保地政策” 結(jié)算，只需支付個人承擔(dān)部分，無需墊付全額費用 。若未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，則需個人全額支付后，通過線上或線下渠道進(jìn)行手工報銷，需提供發(fā)票、費用明細(xì)等材料 。
2025 年山東煙臺門診共濟賬戶在結(jié)算使用上，關(guān)鍵在于提前完成共濟賬戶綁定，就醫(yī)購藥時被共濟人準(zhǔn)確提供自身醫(yī)保憑證，結(jié)算環(huán)節(jié)系統(tǒng)會依序扣除費用，異地就醫(yī)按規(guī)定備案并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)也可便捷結(jié)算，大大提升了醫(yī)保使用的靈活性和便利性，為參保人員及其近親屬減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。